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介入化疗联合全身热疗治疗中、晚期肝癌的临床研究

来源:中华现代临床医学杂志 作者:李斌张明清邵东辉 2006-8-27
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摘要: 介入化疗通过血管途径给药,药物直接到达肿瘤组织,瘤体内药物浓度高,局部治疗效果好,同时也对全身有一定的治疗作用,具有显著的优点[1]。热疗不仅可以造成肿瘤细胞的热损伤,直接杀伤肿瘤细胞,而且可以提高免疫力动员患者自身免疫系统杀灭肿瘤细胞。另外,热疗还有提高化疗效果的作用,即化疗药物的热增效作用,从......


  介入化疗通过血管途径给药,药物直接到达肿瘤组织,瘤体内药物浓度高,局部治疗效果好,同时也对全身有一定的治疗作用,具有显著的优点[1]。热疗不仅可以造成肿瘤细胞的热损伤,直接杀伤肿瘤细胞,而且可以提高免疫力动员患者自身免疫系统杀灭肿瘤细胞。另外,热疗还有提高化疗效果的作用,即化疗药物的热增效作用,从而达到有效杀灭肿瘤细胞并控制肿瘤生长和扩散的结果。我院近4年来采用介入化疗治疗中、晚期肝癌68例,其中36例联合全身热疗,取得了较为满意的效果。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  患者68例,均经CT、AFP、γ-GT检查确诊为中、晚期原发性肝癌,全部患者均行介入化疗。其中联合全身热疗者36例(A组),单纯介入化疗32例(B组)为对照组。A、B两组男女比例分别为7∶5和5∶3,平均年龄分别为51.3岁及49.9岁;两组患者KPS评分60分以上分别占7.3%和81.2%。两组上述指标均经卡方检验和t检验差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

  1.2  方法  介入化疗以常规Seldinger插管方式进行[2],而且介入化疗方案基本相同。介入化疗每月1次,连续3个月为一疗程。联合热疗组在介入化疗给药后即行全身热疗[3]。加热方法:以UHR-2000微波热疗机(湖南华源医疗设备有限公司制造)对腹部加热,辐射器距皮25cm,有效加热面积直径>20cm,输出功率600~800W,加热时间120min。测温:热电偶放于直肠内距齿状线10cm处。热疗时每3min自动停机2s、测温1次。全部病例加热40min后,直肠温度均>40.5℃并持续70min以上。两组在各自疗程结束1个月后评定实体瘤疗效。以后生存者每年序贯治疗1个疗程。

  1.3  疗效判定  按照完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、好转(MR)、稳定(SD)、病变进展(PD)进行缓解率评价。生存期以肝病获得确诊及行相应治疗日期起计算。总缓解率=(CR+PR)/n×100%。

  1.4  统计学方法  采用χ2检验。

  2  结果

  A、B两组肝癌总缓解率比较见表1,联合全身热疗组总缓解率显著高于对照组(P<0.01)。A、B两组生存率比较见表2,A组生存率显著高于B组(P<0.05)。

  表1  单纯介入化疗与介入化疗联合全身热疗治疗中、晚期肝癌缓解率比较  (略)

  注:两组比较χ2=6.68,P<0.01

  表2  单纯介入化疗与介入化疗联合全身热疗治疗中、晚期肝癌生存率比较  例(略)

  注:两组比较χ=1.98,P<0.05

  3  讨论

  目前,介入化疗在治疗中、晚期肝癌中已得到广泛应用,并取得了较明显的治疗效果。而热疗是近20年兴起的抗肿瘤治疗新方法。研究证实[4]:高温不但可以增加肿瘤细胞膜的流动性,降低细胞膜的稳定性,还能抑制肿瘤细胞DNA、RNA及蛋白质的合成,并使肿瘤细胞的许多重要功能受损,如溶酶体活性升高、线粒体结构破坏、聚合酶活性丢失等,从而直接起到杀伤肿瘤细胞的作用。高热还可以刺激机体的免疫系统,提高机体的免疫功能,起到限制肿瘤细胞扩散的作用。

  化疗与热疗联合治疗肿瘤已越来越多地应用于临床,通常使用的化疗,并非对所有的肿瘤细胞都能杀灭,细胞分裂周期中的静止期(G0)细胞,以及位于肿瘤中心部分那些因缺血而乏氧、pH值低和营养状态差的细胞,往往对各类化疗药物均不敏感,这些细胞的存活常成为化疗后肿瘤复发的根源,而高热却对这些细胞有良好的杀伤作用。高热可以增加细胞膜的通透性,使肿瘤细胞内化疗药物的浓度显著提高,从而大大增加化疗药物对肿瘤的杀伤作用。

  本研究表明,介入化疗联合全身热疗组的患者,其肿瘤缓解率及生存率皆明显高于对照组(P<0.05),这提示了在介入化疗中联合全身热疗可以取得更为理想的治疗效果。在治疗过程中均未发现患者因全身热疗而出现不良反应,说明介入化疗联合全身热疗,是一种安全有效的治疗方法,具有较高的临床应用价值。

  【参考文献】

  1  周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,2003,613-616.

  2  芮静安.现代肝癌诊断治疗学.北京:清华大学出版社,2004,404-406.

  3  李鼎九,胡自省,钟毓斌.肿瘤热疗学.郑州:郑州大学出版社,2003,363-378.

  4  吴沛宏,张福君,吴志荣,等.肝癌微创治疗与多学科综合治疗.北京:军事医学科学出版社,2003,243-244.

  作者单位: 250013 山东济南,济南医院

  (编辑:陆  淼)


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