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改良鼻腔填塞治疗鼻出血疗效观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:乔仁玲朱晓宁邵丽 2006-8-27
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摘要: 鼻出血为耳鼻咽喉科常见疾病,因看不到出血点,采用传统的前后鼻孔填塞效果差,且并发症多。我们应用改良鼻腔填塞治疗鼻出血23例,与传统的鼻腔填塞比较,疗效良好,报告如下。1 一般资料 将经治的病例随机分为两组:改良鼻腔填塞组20例,男15例,女5例,平均年龄51 岁。其中5例曾行传统鼻腔填塞2次以上。...


  鼻出血为耳鼻咽喉科常见疾病,因看不到出血点,采用传统的前后鼻孔填塞效果差,且并发症多。我们应用改良鼻腔填塞治疗鼻出血23例,与传统的鼻腔填塞比较,疗效良好,报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  将经治的病例随机分为两组:改良鼻腔填塞组20例,男15例,女5例,平均年龄51 岁。其中5例曾行传统鼻腔填塞2次以上。传统鼻腔填塞组23例,男17例,女6例,平均年龄54岁。前鼻孔填塞19例,两次以上8例;鼻后孔填塞4例。

  1.2  治疗方法

  1.2.1  改良鼻腔填塞组  油纱条、棉片作为填塞物。患者取坐位或半卧位,先用吸引机吸除鼻腔内的血迹及血凝块,检查找到可疑出血部位,取大小适宜的油纱或棉片填压于出血处;出血点来源于嗅裂、中鼻道以及下鼻道者,具体出血点看不清,根据鼻道的大小或嗅裂宽窄把油纱条或棉片做成条状,用枪状镊塞入相应的鼻道及嗅裂处;可疑下鼻道后端出血,尽量置入后鼻孔并塞紧,如止血有效,放置2天后取出。对于已行前后鼻孔填塞仍反复出血的患者,改用棉片局部填塞,同时给予呋麻液滴鼻。

  1.2.2  传统的鼻腔填塞  用油纱条填塞前鼻孔15例,前后鼻孔填塞8例。其中5例前后鼻孔填塞后仍反复出血,应用改良鼻腔填塞后治愈。

  2   结果

  改良鼻腔填塞23例即时止血均有效,3例因填塞物松动或脱出再出血,再次回填后治愈。患者无明显的头痛,鼻黏膜损伤轻,鼻通气功能受影响小,未见明显并发症。

  传统油纱条填塞组:即时止血18例,无效5例,取出油纱条后再出血3例,行前后鼻孔填塞后治愈。5例前后鼻孔填塞后仍反复出血,撤出填塞物后,应用改良鼻腔填塞后治愈。本组患者有不同程度的头痛,后鼻孔填塞的患者还伴有吞咽困难、张口呼吸、咽干、鼻翼部皮肤肿胀及溃疡,1例患者出现脑梗死。较改良鼻腔填塞病程明显延长。

  3  讨论

  鼻出血为耳鼻咽喉科急症,传统的鼻腔填塞对可明视出血点的患者疗效好,对看不到出血点的鼻腔外侧壁及顶壁的出血治疗效果差,而且患者非常痛苦,有的可引起严重的并发症,尤其对患有高血压冠心病、肺心病患者及老年患者适用性差[1]。改良鼻腔填塞避免了传统鼻腔填塞的盲目性,有针对性的填塞减少了对鼻腔黏膜的压迫范围,患者痛苦小,而且保留了一定的鼻通气功能,减少后鼻孔填塞的可能,无明显的并发症。

  以往虽然有各种各样的气囊治疗鼻出血,但气囊呈球形膨胀或在鼻腔内滑动而达不到治疗目的[2]。本文所用改良鼻腔填塞法,主要是根据出血部位的腔隙大小,利用鼻腔局部的解剖特点,填塞相应的油纱或棉片,并且可鼻腔滴药,填塞物可作为载体携载于局部,延长药物的作用时间。鼻腔止血气囊能较好地与鼻腔各壁充分接触压迫止血,但在治疗中患者可能出现同侧头眼痛,个别患者甚至达到无法忍受的地步[2]。由于鼻腔的特殊解剖结构,传统鼻腔填塞及气囊填塞均有一定局限性。最终止血还取决于鼻腔填塞纱条对出血点的有效压迫封闭,故鼻腔填塞纱条的方法很重要[3]。改良鼻腔填塞能对出血点起到有效的压迫封闭,患者痛苦小,并发症少,临床操作简单。

  改良鼻腔填塞因填塞物有时脱出,不适于昏迷及老年伴脑血管疾病患者,防止误吸。

  【参考文献】

  1  田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,2001,67-70.

  2  杨怀安,徐学庆,王亚君.应用鼻腔止血气囊治疗鼻出血的疗效观察.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(7):373-374.

  3  潭建国,雷静.应用Foley管治疗严重鼻出血82例.临床耳鼻咽喉科杂志,2004,18(5):306-307.

  作者单位: 265200 山东莱阳,莱阳中心医院耳鼻咽喉科

  (编辑:江  宇)


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