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慢性心力衰竭65例治疗体会

来源:中华现代临床医学杂志 作者:范波陈党生 2006-8-27
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摘要: 慢性心力衰竭简称心衰,是多数心血管疾病的最终归宿和主要死因。治疗心衰的目的是调整神经内分泌和血流动力学异常,防止心肌进一步损害,抑制并逆转心脏、血管的重构,缓解临床症状,提高运动耐量,改善生活质量,降低死亡率,现对治疗心衰中体会报告如下。慢性肺心病10例,冠心病36例,甲亢性心脏病5例,风心病4例,高血......


  慢性心力衰竭简称心衰,是多数心血管疾病的最终归宿和主要死因。治疗心衰的目的是调整神经内分泌和血流动力学异常,防止心肌进一步损害,抑制并逆转心脏、血管的重构,缓解临床症状,提高运动耐量,改善生活质量,降低死亡率,现对治疗心衰中体会报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组65例患者中男42例,女23例,年龄40~83岁;慢性肺心病10例,冠心病36例,甲亢性心脏病5例,风心病4例,高血压性心脏病4例,酒精性心肌病1例,扩张型心肌病5例;心功能分级:Ⅳ级48例,Ⅲ级17例。右心衰8例,左心衰35例,全心衰22例。心衰诱因:呼吸道感染53例,心律失常8例,劳累4例。

  1.2  治疗方法  积极治疗原发病,消除诱因。无洋地黄禁忌证者给予毒毛花苷K 0.083~0.125mg或西地兰0.2mg,每日1~2次静注强心;安体舒通和速尿片各20mg,每日1~3次口服利尿,对于尿少心衰严重者静注速尿20~60mg,每日1次。采用硝酸酯类药扩血管,头痛不能耐受者选用舒血宁或川青。症状改善后视心脏射血分数改用地高辛0.125mg或0.25mg每日1次口服;利尿药改为每日1次或隔日口服。无禁忌时加用小剂量β受体阻滞剂康可1.25mg每日1次或倍他乐克6.25mg,每日2次口服和(或)ACEI类药洛丁新5mg或蒙诺2.5mg,每日1次口服,渐加至最大耐受量。对于洋地黄效果不好或不宜使用者,用米力农12.5~75μg/kg缓慢静注,然后0.375~0.75μg/(kg·min)静滴,每天1次,用3~5天。血压偏低者多巴胺20mg加入硝酸酯类药中静滴,用3~5天。对于反复发作的心衰,硝普钠25mg加入5%葡萄糖250ml中,以10μg/min开始,依血压情况调整滴速,持续静点24~48h。

  1.3  治疗结果  通过以上治疗方法治疗心衰,48例心功能Ⅳ级患者心功能达到Ⅱ~Ⅲ级。17例心功能Ⅲ级患者心功能达到Ⅱ级。

  2  讨论

  2.1  硝酸酯类药中加多巴胺治疗顽固心衰十分有效  硝酸酯类药扩张动静脉,减轻心脏的前后负荷;多巴胺能增加心肌收缩力,增加肾血流量,使尿量增加,两者联用有协同作用,并保证血压的稳定。长期应用多巴胺会使心肌β受体下调,一般用3~5天。

  2.2  米力农的应用  米力农为非洋地黄正性肌力药,适用于各种病因所致心力衰竭,是在洋地黄无效或禁忌洋地黄的情况下控制心衰的良好选择。但长期应用对心肌细胞有直接毒性作用,能使β受体下调,血小板、血淋巴细胞下降,导致心律失常,增加病死率。因此疗程宜短,一般不超过5天。本组7例应用米力农患者心功能得到很大改善,证明了小剂量应用米力农治疗心衰是有效的。

  2.3  注意洋地黄毒性反应  本组心衰患者使用小剂量洋地黄,利尿同时补钾镁,定时测钾、钠、氯,有效地防止了中毒及电解质紊乱。

  2.4  合理应用利尿剂  利尿剂有消肿、减少血容量、降低血压及减轻心脏前后负荷的作用,能快速缓解心衰症状,但要注意防止电解质紊乱。采用安体舒通和速尿合用能减少低钾的发生。安体舒通为醛固酮拮抗剂,能防止心肌间质纤维化,应长期应用,与ACEI合用时注意监测血钾。

  2.5  延缓心室重构的治疗  ACEI类药和β受体阻滞剂能延缓心室重构,降低心衰患者的病死率,无禁忌证时应尽早应用,小剂量开始,渐加至最大耐受量。

  神经内分泌的过度激活参与了心力衰竭的发生发展,强心、利尿、扩血管能改善心衰症状,而ACEI、β受体阻滞剂和安体舒通的应用为改善和逆转心肌重塑和心室重构、降低心衰患者的死亡率和病残率开辟了新的途径。

  作者单位: 130061 吉林长春,吉林省消防总队医院

  (编辑:宋  青)


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