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支撑喉镜下喉显微手术并发症的原因及防治

来源:中华现代临床医学杂志 作者:杨帆王晶杨成江 2006-8-27
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摘要: 支撑喉镜下喉显微手术现已广泛应用于临床以治疗各种喉部手术。我科1999年6月~2004年6月采用支撑喉镜与显微镜相结合、并经气管内插管静脉复合麻醉,施行喉部手术425例,其中出现并发症26例,现就并发症的发生原因及防治介绍如下。支撑喉镜暴露声带并固定,调整显微镜,放大6~16倍,对声带息肉、声带小结,可用显微喉刀将病......


  支撑喉镜下喉显微手术现已广泛应用于临床以治疗各种喉部手术。我科1999年6月~2004年6月采用支撑喉镜与显微镜相结合、并经气管内插管静脉复合麻醉,施行喉部手术425例,其中出现并发症26例,现就并发症的发生原因及防治介绍如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组425例,男235例,女190例,年龄8~80岁。声带息肉175例,声带小结125例,声带囊肿16例,喉乳头状瘤24例,会厌囊肿18例,声带白斑30例,喉结核17例,喉癌8例,声带血管瘤2例,声带肉芽肿6例,声带淀粉样变4例,以上病例均经术后病理证实。

  1.2  方法  经口腔气管插管高频给氧,静脉复合麻醉。支撑喉镜暴露声带并固定,调整显微镜,放大6~16倍,对声带息肉、声带小结,可用显微喉刀将病变基底部黏膜分开,然后沿声带缘切除病变组织,也可用平头钳咬切病变组织,喉部囊肿可用剥离子或黏膜刀划开囊膜,在黏膜下摘除囊肿、喉部血管瘤、喉部乳头状瘤、喉部白斑、喉癌等手术,根据病变大小、性质、范围采取相应措施,决定切除范围,术毕仔细检查声带结构,有无残留病变组织。

  2  结果

  术后425例经间接喉镜或硬管喉镜、纤维喉镜检查,根据病变清除、声带活动音色恢复情况来评价疗效。疗效满意348例(81.9%),疗效较满意51例(12.0%),疗效欠满意者26例(6.1%)。喉显微手术主要并发症有舌体麻木(12例)、软腭擦伤和黏膜下淤血(10例)、牙齿松动脱落(1例)、牙齿损伤(1例)、声带粘连(2例)。

  3  讨论

  支撑喉镜下喉显微手术,操作方便,视野良好,不仅能准确切除喉病变组织,而且能保护正常组织,但由于操作不当可能引起严重并发症,现将常见并发症的原因及防治方法介绍如下。

  3.1  舌体麻木  本组有12例术后出现舌体麻木现象,主要由于喉镜压迫舌体时间过长或因颈部过短、支撑力过大引起舌根部血管、神经暂时性障碍所致,往往短时间内都能自行恢复,本组12例均在1周~2个月内恢复。

  3.2  软腭擦伤和黏膜下淤血  本组有10例患者在手术时处于全麻状态,有时肌松也不全,在插入喉镜时若操作粗暴或方法不正确,可使软腭咽腔黏膜下淤血,故在手术中喉镜应保持正中位,充分利用光源直视下沿悬雍垂进路,挑起会厌、暴露声带。

  3.3  牙齿损伤、松动、脱落  本组牙齿损伤1例,造成牙齿部分缺损,牙齿松动脱落1例,主要由于术中牙床保护垫旋转欠佳、操作粗暴引起。术中应用口腔科弹性打样膏充分保护好上牙,尽量避免用上牙做支点,应使喉镜上提插入喉腔。术前仔细检查患者有无义齿及牙齿是否松动,本组1例牙齿脱落系术前有牙齿松动,术中保护不好所致。

  3.4  声带粘连  本组声带粘连2例,双侧声带前端的病变手术造成前端创口,愈合过程中导致瘢痕粘连。防治方法:应注意声带前端双侧病变病例,创面一定要光滑,减少粘连发生。

  3.5  其他  本组有2例声门暴露困难,主要是颈短、颈粗、声门高等原因造成,术中采取相应措施。

  综上所述,支撑喉镜显微手术的普及,喉显微器械的不断改进,熟练手术操作,可减少多数手术并发症的发生。

  作者单位: 153000 黑龙江伊春,伊春市五官医院

  (编辑:于  伽)


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