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脑神经胶质瘤病的诊断和治疗

来源:中华现代临床医学杂志 作者:郑志鹏 高书景 2006-8-27
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摘要: 【摘要】 目的 探讨脑神经胶质瘤病的临床特征及其诊断与治疗。方法 回顾性分析9例经开颅手术或定向活检证实为脑神经胶质瘤病的临床表现、影像学资料及治疗效果。结果 9例均有颅内高压表现,CT扫描共发现23个病灶,其中病灶累及3个脑叶者5例,累及2个脑叶者4例。CT平扫病灶呈高密度5个,等密度5个,低密度13个,大多数病灶......


  【摘要】  目的  探讨脑神经胶质瘤病的临床特征及其诊断与治疗。方法  回顾性分析9例经开颅手术或定向活检证实为脑神经胶质瘤病的临床表现、影像学资料及治疗效果。结果  9例均有颅内高压表现,CT扫描共发现23个病灶,其中病灶累及3个脑叶者5例,累及2个脑叶者4例。CT平扫病灶呈高密度5个,等密度5个,低密度13个,大多数病灶强化不明显,瘤周轻中度水肿。4例行MRI检查发现胼胝体肥大2例。9例均获得6个月以上随访。结论  脑神经胶质瘤病CT扫描易误诊为转移瘤,MRI扫描对脑神经胶质瘤病的诊断有一定的价值,确诊有待于病理检查。手术切除程度是决定预后的重要因素,术后分割放疗是控制肿瘤生长及延迟复发的重要辅助治疗手段。

  【关键词】  肿瘤,神经上皮;诊断;治疗

  Diagnosis and treatment of cerebral glioma

  ZHENG Zhipeng,GAO Shujing.The Peoples Hospital of Zhengding County,Zhengding 050800,China

  【Abstract】  Objective  To investigate the clinical features,diagnosis and treatment of cerebral glioma.Methods  Retrospective analysis was conducted in view of the clinical manifestation,imaging information and therapeutric results of 9 patients with cerebral glioma confirmed by pathological examination after operation or oriented biopsy.Results  All 9 cases had symptoms of intracranial hypertension,and 23 foci were located with CT scanning,5 foci in higher density,5 foci in equal density and 13 foci in lower density.No enhancement demonstrated in 8 foci,and slight or moderate enhancement in 15 foci.All foci hand paratumoral edema at different degrees.The foci involved 3 lobes in 5 cases,and 2 lobes in 4.MRI examination showed hypertrophy of corpus callosum in 2 cases.All 9 cases were followed up for more than half a year.Conclusion  Cerebral glioma is prone to be misdiagnosed as metastatic tumor by CT,MRI scanning is valuable for the diagnosis.Confirmed diagnosis depends on pathological examinantion.The degree of operational incision is an important factor affecting prognosis and postoperative assistant radiotherapy is important to inhibit the growth of tumor and postphone the recurrence of tumor.

  【Key words】  neoplasms,neuroepithelia;diagnosis;treatment

  WHO将侵犯2~3个脑叶弥散浸润的胶质瘤归类为大脑神经胶质瘤病(cerebral glioma,CG)。CG是一种罕见的中枢神经系统原发性肿瘤,临床表现无特异性,神经影像学也缺乏特征性,确诊主要依靠病理学检查。我院于1986~2001年10月共收治CG患者9例,通过回顾性分析及复习相关文献,对该病的诊断与治疗有一定的认识,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组9例,男7例,女2例,年龄18~48岁。病程12天~3个月。临床表现:头痛伴恶心呕吐8例,癫痫大发作1例,局限性发作1例,肢体运动障碍6例,运动性失语3例,视乳头水肿6例。腰穿压力250~300mmH2O 6例,>300mmH2O 3例。

  1.2  影像学检查  9例均行CT检查,其中4例同时行MRI检查。共发现病灶23个,额叶3个,额顶叶5个,顶叶2个,顶枕叶4个,颞枕叶1个,基底节区2个,胼胝体1个,松果体区1个,侧脑室前角周围1个,脑室系统内3个,其中病灶累及3个脑叶者5例、累及2个脑叶者4例。CT平扫病灶呈高密度5个,等密度5例,低密度13个,同一例中病灶密度不同者5例,病灶密度相似者4例,不强化病灶8个,轻中度强化12个,所有病灶周围均有不同程度水肿。4例行MRI检查发现胼胝体肥大2例。

  1.3  治疗  9例均行开颅手术,全切除病灶12个,部分切除病灶4个,活检病灶7个。其中3例一次性全切除所有病灶,2例全切除1个病灶,其余病例与病灶仅部分切除或行立体定向活检。7例手术后行普通分割放疗,1例脑室内肿瘤行后装治疗。

  1.4  病理诊断  星形细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级4例,Ⅱ~Ⅲ级2例,Ⅲ级1例,胶质细胞瘤伴血管瘤1例,间变性室管膜瘤1例。

  2  结果

  9例患者均获得6个月以上随访。3例全切除所有病灶者,随访1~3年CT复查未见肿瘤复发,生活自理;2例全切除1个病灶者,1例于8个月后未见手术病灶瘤体增大拒绝手术,死于脑疝,1例随访2年未见肿瘤复发;1例部分切除病灶者,6个月后原手术处复发,远隔部位出现新病灶,死于脑疝;其余2例仅行病灶部分切除或行立体定向活检者,1例1年后无手术区复发,但残余病灶增大,行伽玛刀治疗,病情稳定,另1例1年后肿瘤复发行开颅手术,术后偏瘫。

  3  讨论

  CG目前多被认为是一种弥漫浸润的神经上皮组织肿瘤[1],其病理可见肿瘤细胞形态各异,呈卵圆形、长条形或其他形态。有学者将本病分为多中心性和多灶性脑胶质瘤两种[1]。所谓多中心性脑胶质瘤是指显微镜下相互间无任何联系的两个或两个以上病灶并存,其组织学类型可以相同或不同,而多灶性脑胶质瘤病是指原发于一个部位的脑胶质瘤经脑脊液播散或直接浸润形成大体上两个或两个以上病灶。本组有5例属于多中心性胶质瘤,4例为多灶性胶质瘤。临床特点:病灶分散者可有多部位定位体征,多数患者有明显颅内高压表现,病程较短,病情进展快,尤其经脑脊液播散的多灶性脑胶质瘤威胁最大,可在多部位较快发生新病灶,全切除困难,而直接浸润形成的多灶性脑胶质瘤由于病灶相隔近易全切除,预后稍好,多中心性脑胶质瘤预后界于上述两者之间[1]。

  CG临床诊断不是十分困难,CT平扫病灶可呈高密度、低密度或等密度,病变边界欠清楚,同一病例不同病灶密度也可不相同,病灶可强化或不强化,少数病灶可成环状强化,瘤周多有不同程度水肿。鉴别诊断主要应与脑多发性转移瘤相鉴别:(1)转移瘤多发于顶枕叶的皮层及皮层下,而胶质瘤病则不定,尚可见于松果体、胼胝体、小脑、丘脑、脑干等部位,甚至多病灶均位于脑室系统;(2)转移瘤多呈不规则环状强化,瘤周水肿重,本组不强化病灶8个,轻中度强化12个,多数病灶周围仅轻中度水肿;(3)多发性转移瘤病灶常较小,多大小相近、强化程度相似,而多中心脑胶质瘤病灶的大小和密度可以明显不同,多灶性脑胶质瘤病灶的均一性不同,大小亦常差别明显。CG的MRI扫描可见病灶多长T1、长T2异常信号改变,尤以T2WI更为显著。在T1WI呈普遍低信号,而在T2WI呈均匀一致高信号。病变广泛弥散,很少见到坏死、囊变和出血,脑沟回变浅或消失,病变及受累脑组织肿胀,病变边界不清,中线结构无移位,病变区不形成明显的肿块,占位效应不明显,而病变侵及胼胝体是本病在MRI的一个显著特点[2],本组4例行MRI检查发现胼胝体肥大2例。本病的确诊仍要求依赖病理检查。

  CG的治疗目前尚无统一的认识,一些学者主张一旦诊断明确即应行放疗及化疗[3]。Kim等报道15例经组织学确诊为CG的患者给予平均5780cGy剂量的外部放射治疗,平均生存时间达38.4个月。Kannuki等报道1例CG患者经放疗和化疗后,复查MRI见肿瘤消失。本组通过临床观察发现手术切除程度是决定多发性脑胶质瘤的重要因素,所有病灶切除可延缓或完全阻止复发,而病灶切除不完全者,术后虽同样放疗,仍会复发。因此,对于病灶间相距近者应争取一期全切除,相距远者可分期切除,但手术困难的深在小病灶不必强求切除,放疗可奏效。术后普通分割放疗是控制肿瘤生长、延迟复发的辅助手段。关于化疗对本病的疗效如何,本组缺乏观察。

  【参考文献】

  1  王守森,王如密,张锡增,等.多发性胶质瘤病7例报告.中国神经精神疾病杂志,1995,21(2):100-101.

  2  方送化,胡建斌.大脑胶质瘤病的MRI诊断.中华放射学杂志,1999,33(4):227-229.

  3  Choi D,Schulz U,Seex K.Gliomatosis cerebri:a brain tumor which is too difficult to treat.Scott Med J,1998,43(3):84-86.

  作者单位: 050800 河北正定,正定县人民医院

  (编辑:巨岩琳)


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