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脂肪肝中医治疗现状

来源:中华现代临床医学杂志 作者:彭定国 2006-8-27
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摘要: 脂肪肝可无症状,或以右胁不适隐痛、乏力、肝肿大、轻度黄疸等为主症,常继发于肥胖、消渴等病。普遍认为肝痞(或癖,即脂肪肝)多由酒食不节或膏粱厚味致湿浊内生,湿浊日久凝聚成痰,痰阻气滞,血行不畅,脉络壅滞,阻滞于肝,或情志不遂,肝气不舒,气机郁滞,血行受阻,日久而成[1,2]。血清学检查及B超、CT等影像......


  脂肪肝可无症状,或以右胁不适隐痛、乏力、肝肿大、轻度黄疸等为主症,常继发于肥胖、消渴等病。其病位在肝,与胆、胃、肾等脏腑密切相关。长期以来多数学者按胁痛、积证、黄疸、肝著等辨证。普遍认为肝痞(或癖,即脂肪肝)多由酒食不节或膏粱厚味致湿浊内生,湿浊日久凝聚成痰,痰阻气滞,血行不畅,脉络壅滞,阻滞于肝,或情志不遂,肝气不舒,气机郁滞,血行受阻,日久而成[1,2]。

  1  诊断

  患者形体肥胖或消瘦,或见蜘蛛痣或见肝掌,舌苔白或白腻,舌质淡紫或边有瘀点、瘀斑,脉弦或弦滑。自述食欲不振,恶心呕吐,腹胀,倦怠,胁肋胀痛或刺痛,右胁下有触压痛或可扪及痞块。血清学检查及B超、CT等影像学检查符合脂肪肝诊断标准。

  2  治疗

  2.1  中药治疗

  2.1.1  辨证论治  不同患者、不同病因及不同病理阶段有着不同的证候特点,故临床上分型较多。陈小舜[3]将其分为痰瘀互结型和肝阴不足夹瘀型,分别采用化痰消积祛瘀和养肝阴、清虚热、活血散瘀治疗。朱氏等[4]将本病分为肝郁气滞、痰湿内阻、痰瘀阻络三型,经分型治疗后,前两型有效率为100%,痰瘀阻络型为75%。程翔等[5]归纳为肝郁脾虚,湿热蕴结,肝肾阴虚,痰瘀内结四型。裴道灵等[6]分为:肝郁脾虚型以柴胡六君子汤加减,血瘀痰阻型以膈下逐瘀汤合四逆散加减,肝肾阴虚型以一贯煎合六味地黄汤加减治疗,有效率为92.86%。庄千友[7]将本病分为湿热瘀结型、痰湿阻滞轻型、气血瘀滞中型、气阴两虚瘀血阻络重型四型,分别以茵陈蒿汤合导痰汤加减,苍莎导痰汤合五苓散加减,柴胡疏肝散加减,六味地黄汤合一贯煎加减治疗。总有效率达85%。总之,不同的医家有不同的分法,但都未离开郁、痰、瘀和肝、脾、肾失调这一病理实质,只是对主次症的不同重点把握。

  2.1.2  专法专方  (1)祛痰化湿法:痰湿既是病理产物,又是使病情进一步发展的关键因素。痰聚于肝络,则肝气郁结,肝失疏泄,阻碍气分,则脾胃运化失职,痰湿之邪更为所化。骆丽娟[8]用化浊降脂法(黄芪、陈皮、苍术、茯苓、泽泻、丹参、郁金等),谭行华等[9]用抗脂益肝汤(田七、草决明、姜黄、何首乌、泽泻、荷叶、香橼皮等)治疗脂肪肝,临床疗效表明,祛痰化湿是治疗本病的重要途径。(2)疏肝健脾法:肝主疏泄,脾主运化,痰湿的形成与肝郁脾虚关系密切,而肝气得舒,脾气得健,痰湿自化,另与化痰法合用,在临床上疗效明显。祝俊峰等[10]认为脂肪肝病机特点为肝脾肾不足,肝胆疏泄失调,湿热气血阻滞。故用自拟消脂汤(桑寄生、首乌、巴戟天各12g,象贝母、白芥子、赤芍各15g,枳壳、郁金各9g,泽泻、草决明、丹参各30g),治疗总有效率为97%。黄彬[11]自拟清肝祛脂汤(茯苓、何首乌、布渣叶、生苡仁、泽泻、丹参、柴胡、郁金、玄明子、荷叶等)治疗脂肪肝达35例,总有效率达94.28%。(3)活血化瘀法:肝郁气滞则血瘀,痰湿阻络则瘀滞,气虚亦可致血瘀,血瘀在脂肪肝恶化为肝硬化过程中占有重要地位。葛爱华等[12]用自拟调脂消胀汤(山楂、决明子、泽泻、香附、郁金、丹参、三棱、莪术、茯苓、制首乌)治疗3个月,有效率达88.11%。张金玉等[13]用清肝保肝方(知母、黄柏、泽泻、山楂、茵陈、龙胆草、丹参、五灵脂、桃仁、金银花、当归、郁金、甘草等)内服后药渣热敷于肝胆区,治疗2个月,比对照组高98%~65%,平均33%。(4)滋阴益肾法:肾主水对人体津液代谢起主宰作用。酒乃大辛大温之品,最易耗伤肝之阴血,故补养肝阴,补肝和血为治疗之根本。董怀文等[14]用自拟健肝汤(乌梅10g,女贞子15g,当归15g,五味子10g,山楂30g,何首乌15g,炒枣仁15g,泽兰30g,丹参15g,草决明30g,厚朴10g,砂仁6g,生甘草10g)并随证加减,40天后观察,总有效率达94%。欧琴等[15]认为补肝肾之阴,疏肝活血,化痰消滞为治疗根本。用加味五子衍宗汤(杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子、山楂等)治疗脂肪肝82例,有效率达92.8%。

  2.1.3  多法并重  针对本病的基本病理因素是痰瘀、肝郁、脾虚、肾虚几个方面,多数学者主张多法并用,标本兼顾。杜英汉[16]认为气机郁滞,血脉瘀阻为病机,病位在肝,涉及脾、胃、胆,病性属本虚标实之证。治疗以疏肝理气,活血化瘀为原则。以自拟疏肝活血汤(柴胡、三棱、莪术、泽泻、丹参、枳实、鳖甲、茯苓、川楝子、赤芍、白芍、山楂)加减治疗4个月,总有效率为82%。孙建光[17]自拟清肝消脂饮(茵陈、枸杞子、决明子、山楂、瓜蒌、苍术、薏苡仁、陈皮、佩兰叶、小蓟、熟大黄、生甘草)清热利湿,健脾理气,活血化瘀,清肝益肾,解毒散结,3个月治疗后,有效率达90%。黄晓鸣[18]用降脂清肝饮(茵陈、栀子、生大黄、虎杖、郁金、山楂、何首乌、泽泻、石见穿、丹参、柴胡、绞股蓝)治疗脂肪肝,服用3个月后与鱼油降脂丸对照组疗效分别为88.4%、33.3%。

  2.2  中西药结合治疗  刘氏[19]川芎嗪联合阿拓莫兰治疗中度酒精性脂肪肝效果明显;石氏[20]凯西莱、维生素E配合茵陈等中草药有效率达97.2%。

  2.3  针刺治疗  明玉华、周家俊[21]以肝俞、期门、中封、太冲、丰隆、阴陵泉为一组,肾俞、章门、蠡沟、足三里、阴陵泉、三阴交为一组。两组穴交替针刺,一组针5天,停2天。再刺另一组如此多次1次,总有效率达93.55%。

  2.4  其他  YB-ZG肝病治疗仪联合使用有助于提高临床疗效[22]。叶红军[23]等用HD肝病治疗仪加草决明等中药水煎剂穴位透入(肝俞、命关、脾俞、期门)2个月后,治疗组显效率52.08%,对照组26.47%。

  综上所述,中医疗法在脂肪肝的治疗中发挥显著的疗效。与纯西医疗法相比,它使肝脏损害和胆石症的危险性及其他毒副作用降低,比西药更能多方位的消除病因,改善机体代谢,但其疗程较长,对某些因素的清楚病因又不及西药快速彻底有效。中医治法讲辨证论治,而现阶段脂肪肝辨证分型上的不一致给非中医专业医生应用造成了困难,所以加强中医理论上研究及实验动物的应用会为中医临床提供有力的帮助。

  【参考文献】

  1  刘学勤.肝胆病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社,1999,382-383.

  2  叶放,赵文霞.中医对非酒精性脂肪性的研究现状.中国中西医结合消化杂志,2003,11(1):60.

  3  陈小舜.脂肪肝辨证治疗的体会.浙江中医学院学报,2000,4:37.

  4  朱耀群.辨证分型治疗脂肪肝52例疗效观察.新中医,2001,11:26.

  5  程翔.中医药治疗脂肪肝的进展.甘肃中医,2002,6:83.

  6  裴道灵.辨证论治脂肪肝168例.河南中医,2001,5:39.

  7  庄千友.辨证论治酒精性脂肪肝187例.陕西中医,1999,20(4):155.

  8  骆丽娟.自拟化浊降脂方治疗脂肪肝临床观察.上海中医药杂志,2000,1:20.

  9  谭行华.抗脂益肝汤治疗脂肪肝31例.中西医结合消化杂志,2001:110.

  10  祝俊峰,李卫山.消脂汤治疗脂肪肝68例.中西医结合肝病杂志,2001,11(2):109.

  11  黄彬.自拟清肝祛脂汤治疗脂肪肝35例.四川中医,2003,4:26.

  12  葛爱华,张秋霞.调脂消胀汤治疗脂肪肝36例.河南中医学院学报,2003,1:58.

  13  张金玉,魏然.清脂保肝方内服外用治疗脂肪肝临床研究.黑龙江中医药,2003,3:18.

  14  董怀文,王书军.健肝汤治疗酒精性脂肪肝50例.中西医结合肝病杂志,2001,11(2):110.

  15  欧琴,何坚.加味五子衍宗汤治疗脂肪肝82例.陕西中医,2003,24(7):587.

  16  杜英汉.疏肝活血汤治疗脂肪肝50例.山东中医杂志,2003,22(8):468.

  17  孙建光.清肝消脂饮治疗脂肪肝30例.山东中医杂志,2002,21(11):663.

  18  黄晓鸣.降脂清肝饮只连脂肪肝52例疗效分析.中国中医药信息杂志,2001,7:60.

  19  刘培先,郑玉山,杨芳,等.川芎嗪联合阿拓莫兰治疗中度酒精性脂肪肝的临床观察.临床肝胆病杂志,2003,19(5):297.

  20  石萍.中西医结合治疗脂肪肝临床观察.四川中医,2003,7:33.

  21  明玉华,周家俊.针刺治疗脂肪肝31例.中西医结合肝病杂志,2001,11(5):311.

  22  张均倡,夏瑾瑜,程良斌,等.联合YB-ZG肝病治疗仪治疗脂肪肝的临床疗效观察.中国中西医结合消化杂志,2003,11(3):151.

  23  叶红军.HD肝病治疗仪综合治疗脂肪肝的探讨.中国中医药信息杂志,2003,8:65.

  (编辑:林剑雷)

  作者单位: 443100 湖北宜昌,宜昌市夷陵医院

 


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