“麦默通”超声引导下乳腺微创手术的护理配合

　　现今微创和精确医疗技术已成为先进医疗技术的发展趋势，近年来发展起来的Mammotome微创旋切系统（麦默通系统）比既往的乳腺肿物切除术精确，痛苦更小，也更迅速。该微创术可在B超的引导下，利用真空吸引和旋切相结合的原理，能完整切除3cm以下的乳腺良性肿块，并且出血少、痛苦少，手术一般只需10min，不形成术后增生块，术后即可较快参加正常工作。2004年10月～2005年6月，我院乳腺外科采用“麦默通”超声引导下乳腺微创手术，治疗乳腺良性肿块共76例，手术顺利，效果良好。现将手术的护理配合报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组76例均为女性；年龄18～42岁；病程3～29月，平均8个月。临床表现以乳房可扪及0.5～3cm肿块，肿块活动度好、无粘连，乳腺B超示单个或多发性纤维腺瘤49例，乳腺增生27例。术中出血量约30～100ml。本组有1例出现乳腺纤维瘤复发，无一例发生伤口出血和感染。

　　1.2  手术方法  采用美国Mammote乳腺微创旋切技术。我科应用在B超引导下，只需在患侧乳房的皮肤上切一3mm大小的切口，使用局部麻醉，将探针穿刺至乳腺肿块部位，运用探针，将乳腺肿块一条条地切除，直至将整个乳腺肿块完整切除。对多发性乳腺肿块的切除只需一个穿刺孔，手术无瘢痕，一般仅留一红痣般的穿刺点。

　　2  术前准备

　　2.1  患者准备  护士于手术前了解患者的凝血功能，介绍手术大致过程。由于手术采用一次性进口旋切刀，费用较高，签好手术知情同意书和贵重物品知情同意书。做好心理护理，消除患者的紧张心理，使患者能正确对待手术，并能与医护人员密切配合。

　　2.2  物品准备  根据肿块大小，准备8G或11G螺旋形旋切刀一根，腰穿针，免缝合胶布，小手术包，病理标本容器，弹力绷带。

　　3  术中护理配合

　　（1）正确安置手术体位：采取仰卧位，充分暴露手术部位，摆好患侧上肢的体位，以患者能耐受和不影响手术操作为原则。注意保护患者的眼睛，可佩戴防护镜或覆盖纱块。（2）术中仪器使用：接好各管道，检查有无漏气，安好合适规格的旋切刀，开通电源，按提示步骤操作，充分完成仪器自查工作。（3）密切观察病情变化，做好心理抚慰：手术中加强与患者的沟通，了解患者对疼痛的感知情况，使主刀医生做到心中有数。（4）及时夹取旋切刀槽内的每条肿块，并排好顺序，以备医生查看，B超显示确认肿物完全切除后方可送检。（5）按压和包扎：由于乳房组织较为松软，术后充分按压为止血的有效方法。以掌根部在穿刺口上方用无菌纱块适力按压，约20min后用免缝合胶布固定穿刺口，外层加无菌纱块保护，并用弹力绷带加压包扎，嘱患者24h后方可松绑。（6）登记出血量，个别患者凝血功能差时按医嘱口服止血药。

　　4  体会
　　
　　术前护士应熟悉手术操作的基本过程，了解手术步骤和术中物品的需求，简短手术操作时间。做好患者资料登记，以备复查。操作前注意检查各管道是否密实，严防漏气，避免影响手术效果。在操作中注意不能扭曲电缆线，保证手术顺利进行。准确记录出血量，同时进行多例手术时，预防交叉感染；标本容器注明患者姓名，避免病理标本错漏，及时送检。在手术后注意仪器的清洁和保养，保证仪器的正常使用年限。做好一次性旋切刀和各管道的初步消毒和处理，防止医疗废物的污染。

　　（致谢：本文承蒙乳腺专科杨海燕主任和黄梅医师指导，谨致感谢！）

　　【参考文献】

　　1  王红鹰，邹强，罔坚，等.B超引导下的乳腺纤维腺瘤微创旋切术.中国微创外科杂志，2001，1（5）：280-281.

　　2  杨永明，王怡，许萍，等.乳腺介入性超声-微创手术.中国医学计算机成像杂志，2003，9（1）：54-56.

　　(编辑：乔  晓)

　　作者单位： 510405 广东广州，广州中医药大学第一附属医院三外科