贫困山区临床用血的思考

　　 笔者受医院委派，参加首批“万名医务人员支援农村卫生工程”。为了全面贯彻《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》的精神，规范贫困山区医院科学、合理的临床用血，在临床工作中，结合贫困山区人少、贫穷、交通不便、临床用血少、备血量难以把握等特点。经不断的探索，总结出了适合贫困山区的临床用血，现介绍如下。

　　1  血库组织管理

　　1.1  血库的组建 

　　在各级卫生行政部门的支持和当地政府的领导下，血库设立在二级以上医院，由检验科兼管。

　　1.2  主要供血来源及用血 

　　（1）有计划组织各单位义务献血，用于一般病人用血；（2）当地居民义务献血，用于一般病人用血；（3）当地武警官兵义务献血，用于突发事件的急诊用血；（4）本院职工义务献血，用于急诊用血；（5）亲友互助献血，用于一般病人或急诊病人用血。以上几种采血必须在血库进行，由血库工作人员用科学方法分开、保存，供给临床成分输血。

　　2  临床输血操作流程

　　2.1  一般病人用血 

　　（1）当班护士协助医师向病人解释，做好输血前的“九项”①检查工作；（2）将血交叉申请单与贴好标签的试管携至病人床边核对“4项”②内容后，采血标本5～6ml；（3）将“4单”③及血标本一起送到血库与血库人员核对、双签名；（4）交叉配血完成后，由当班护士与血库人员共同核对“九项”、双签名后领回血液；（5）输血时，两名医护人中携带病历到病人床边核对“九项”④后，方能输血。调整滴数10～15滴/min，并向病人或家属交待输血注意事项；（6）填写护理记录单（内容包括：输血时间、血型、与谁核对等）并签名；（7）观察约10min后根据病情调整滴数；（8）随时观察输血反应及病情变化，发现异常及时报告值班医师处理，并做好记录；（9）输血完毕，当班护士再查对无误后，将血袋置入双层黄色污物袋内，并填写《护理记录单》（内容包括：血输完时间、有无输血反应、病人有无不适等）及《输血不良反应回报单》签名；（10）将贮存血袋的污物袋和《输血不良反应回报单》一同送到血库（夜班护士次日下班后将血袋送到血库），核对、双签名；（11）血袋在血库封存1天后，临床未反馈输血异常情况，送焚化炉清点后焚烧，并双签名。

　　2.2  急诊病人用血

　　（1）当班护士电话通知血库人员；（2）血库人员到病房与当班护士一起核对后采集血交叉标本；（3）血库人员严格交叉配血后，将配血报告单送到病区，与当班护士核对后，双签名；（4）同“一般病人输血”步骤5～11；（5）病人抢救结束后补办相关手续。

　　经过几年的临床实践，笔者体会到：贫困山区血库的组建离不开各级卫生行政部门和当地政府的支持；临床用血过程中，供血来源的管理是基础；临床医师严格掌握用血的适应证，可以避免血液资源的浪费；临床护士熟练掌握规范的输血操作流程，是提高抢救病人成功率、减少差错事故发生、降低院内感染发病率的关键。

　　（注：①输血前的九项检查内容：ALT、HBsAg、抗HBs抗体、HBeAg、抗HBe抗体、抗HBc抗体、HCV、HIV1/2、梅毒；②核对4项内容包括：姓名、年龄、床号、住院号；③四单内容：《临床输血申请单》、《血型检查申请单》、《交叉配血申请单》、《受血者输血前全套检查申请单》；④查对九项内容：姓名、性别、年龄、住院号、病室、床号、血型、配血报告、血液）

　　作者单位： 1 448000 湖北荆门，荆门市第一人民医院

　　　　　　　　2 442400 湖北十堰，神农架林区人民医院

　　(编辑：于  伽)