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经双通道面罩对慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压机械通气的效果观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:莫诚航 2006-8-27
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摘要: 【摘要】 目的 评价经双通道面罩对慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压机械通气的临床效果。方法 选择43例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机使用双通道面罩(试验组22例)或使用单通道面罩(对照组21例)进行双水平气道正压无创机械通气4h,通过分析患者的呼吸频率、心率和动脉血气变化,比较......


    【摘要】  目的  评价经双通道面罩对慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压机械通气的临床效果。方法  选择43例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机使用双通道面罩(试验组22例)或使用单通道面罩(对照组21例)进行双水平气道正压无创机械通气4h,通过分析患者的呼吸频率、心率和动脉血气变化,比较两组机械通气的临床效果。结果  两组患者机械通气前后其呼吸频率、心率和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)均显著降低(P<0.05或P<0.01),动脉血pH、氧分压(PaO2)均显著增高(P<0.05或P<0.01);双通道面罩组pH增高和PaCO2降低均显著优于单通道面罩组(P<0.05或P<0.01)。结论  经双通道面罩和经单通道面罩对COPD合并呼吸衰竭患者进行面罩机械通气(FMMV)均取得良好的临床效果,经双通道面罩对COPD合并呼吸衰竭患者进行FMMV可以减少CO2重复呼吸,更有利于降低PaCO2水平。

  【关键词】  面罩;无创正压机械通气;肺疾病,阻塞性;呼吸衰竭
   
  The effects of noninvasive positive pressure ventilation through two-way face mask for patients with chronic obstructive pulmonary disease

  MO Cheng-hang.

  The Second Municipal Hospital of Nanning,Guangxi 530031,China

  【Abstract】  Objective  To evaluate the clinical effects of noninvasive positive pressure ventilation(NPPV) through two-way face mask for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods  43 COPD patients with respiratory failure were divided equally at random into two groups:(1)two-way face mask (22 patients),(2)one-way face mask(as control,21 patients),both groups were treated with double channel noninvasive mechanical ventilator 4 hours, Arterial blood PH, PaO2 and PaCO2 were measured, The changes of respiratory frequency and Cardiac rate were recorded in both groups.Results  The respiratory frequency、Cardiac rate and arterial blood PaCO2 improved prominently(P<0.05 or P<0.01) in and arterial blood PH、PaO2 increased in both groups(P<0.05 or P<0.01) before and after the treatment; the increasing of PH and decreasing of PaO2  of trial group are more significant than the control group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion  Both Noninvasive mechanical ventiltion through two-way and one-way face mask are benefit to the treatment of COPD patients with respiratory failure; NPPV through two-way face mask can reduce the rebreathing and decrease the PaCO2 more effectively.

  【Key words】  face mask;noninvasive positive pressure ventilation;pulmonary disease;obstructive;respiratory failure

    近年来,由于双水平气道正压通气(BiPAP)技术的普及,面罩机械通气(face mask mechanical ventilation,FMMV)已在临床得到广泛应用,尤其是应用于有慢性呼吸衰竭急性发作或早期呼吸衰竭的患者。然而,由于BiPAP呼吸机与患者通过一条管道吸气和呼气,有可能导致二氧化碳(CO2)重复呼吸,引起CO2排出量减少。陈荣昌[1]等将单通道面罩改为双通道面罩,经电脑检测,双通道面罩可基本消除CO2重复呼吸,有利于降低PaCO2水平。笔者经双通道面罩对22例慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行FMMV,取得较满意的临床效果,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的住院患者43例,男31例,女12例,年龄52~78岁,平均(64.2±5.8)岁,诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会COPD诊治指南[2]。患者神志清醒,所有患者均无气胸、病理性低血压、严重心律失常、心功能不全、明显面部畸形、误吸倾向等无创通气的禁忌证。患者随机分为两组:试验组22例(使用双通道面罩),对照组21例(使用单通道面罩)。两组患者的基础情况见表1。

  1.2  面罩和呼吸机  采用中号面罩,美国伟康公司BiPAP ST型呼吸机和平台型排气阀。对照组使用单通道面罩,其连接方法:呼吸机—管道—排气阀—面罩。试验组使用双通道面罩,双通道面罩是将单通道面罩增加一侧孔,并将原连接在呼吸机送气管与面罩之间的排气阀改为连接在面罩的侧孔上(远端堵塞),即:呼吸机—管道—面罩(侧孔)—排气阀。BiPAP呼吸机采用自主呼吸/时间切换(S/T)模式,预设呼吸频率为15次/min,吸气相压力(IPAP)为10~20cmH2O(两组所用IPAP平均值见表2),呼气相压力(EPAP)固定为3cmH2O,氧流量为5L/min。

  1.3  观察指标  观察机械通气前后患者的呼吸频率(RR)、心率(HR)和动脉血气分析(pH、PaCO2、PaO2)。

  1.4  统计学方法  采用SPSS 10.0软件进行统计分析,计算样本均数±标准差(x±s)表示,各组间均数的比较采用t检验

  2  结果

  2.1  两组患者的基础情况比较  试验组和对照组患者的年龄、RR、HR、pH、PaCO2、PaO2等各参数比较,差异均无显著性(P>0.05),提示两组基础情况具有可比性,见表1。

  表1  机械通气前两组患者的基础情况  (略)

  2.2  两组患者机械通气前后的RR、HR和动脉血气pH、PaCO2、PaO2变化和机械通气所用IPAP比较  见表2。机械通气后试验组患者的RR、HR、PaCO2降低及pH、PaO2升高差异均有非常显著性(P<0.01);对照组患者的RR、HR降低及PaO2升高差异均有非常显著性(P<0.01),PaCO2降低和pH升高差异有显著性(P<0.05);两组患者PaCO2变化值差异有非常显著性(P<0.01),pH变化值差异有显著性(P<0.05),而RR、HR和PaO2的变化值差异均无显著性(P>0.05);两组患者机械通气所用的IPAP差异无显著性(P>0.05)。

  表2  机械通气前后两组患者的RR、HR、动脉血气结果和所用IPAP比较  (略)

  3  讨论

  近10年来,随着对有创通气所带来严重副作用认识的深入以及传感技术和人机连接界面材料的不断改进,FMMV有了很大发展。大规模的随机对照临床研究进一步证实了FMMV的有效性、安全性和可依从性,正在成为急性呼吸衰竭特别是COPD合并呼吸衰竭患者的一线治疗方法[3] 。然而,无创通气较之有创通气而言,因其为单回路,通气压力相对较小,同时生理无效腔较大,容易造成CO2潴留及重复吸入CO2加重。有研究报道无创通气重复吸入的CO2主要来自于面罩、呼吸回路及患者的上呼吸道,且重复吸入的CO2不仅影响通气效果,亦可导致呼吸肌疲劳加重使CO2的产生更多[4] ,形成恶性循环。BiPAP实质是PSV+PEEP通气模式,其治疗COPD急性加重期呼衰的机制是[5]:一方面通过正压通气辅助患者克服气道阻力;另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPI,减少吸气作功,使呼吸肌疲劳得到缓解。

  本组资料通过观察两种不同面罩(双通道面罩和单通道面罩)对COPD合并呼吸衰竭患者进行FMMV的临床效果,评价经两种面罩进行FMMV的疗效。两组患者的基础情况,特别是反映呼吸衰竭严重程度的pH和PaCO2值的差异无显著性,提示两组患者FMMV治疗前呼吸衰竭严重程度相似,存在可比性。本组资料显示:(1)两组患者FMMV治疗后各组患者的RR、HR、PaO2、PaCO2及pH均有显著改善(P<0.01或P<0.05),(2)两组患者PaCO2变化值比较差异有非常显著性(P<0.01),pH变化值比较差异有非常显著性(P<0.05),均以使用双通道面罩组改善为甚。以上结果说明经两种不同面罩对COPD合并呼吸衰竭患者进行FMMV均取得良好的临床效果,其中以使用双通道面罩组对患者PaCO2和pH值的改善尤为明显,提示经双通道面罩对COPD合并呼吸衰竭患者进行FMMV可以减少CO2重复呼吸,更有利于降低PaCO2水平。

  【参考文献】

  1  陈荣昌,张秀燕,何国清,等.改进的面罩对无创人工通气死腔效应的影响.中华结核和呼吸杂志,2000,23(12):734-736.

  2  中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.

  3  Antonio A, Rosa Güell, Juan Gómez, et al.Predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation.Chest,2002,117(3):828-832.

  4  Schettino GP,Chatmongkolchant S, Hess DR,et al. Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med,2003,31:2178-2182.

  5  曹志新,王辰.无创机械通气应用范围及指征.中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):136-137.

  作者单位: 530031 广西南宁,南宁市第二人民医院

  (编辑:李建伟)


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