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葡萄糖酸钙致过敏性休克1例

来源:中华现代临床医学杂志 作者:骆登峰张春年严建新 2006-8-27
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摘要: 1 病历摘要患者,男,32岁,回族,因“面部及胸背部皮肤出现淡红色皮疹伴剧烈瘙痒3h”于2004年12月6日来我院就诊。患者既往多次患荨麻疹,应用50%葡萄糖注射液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推抗过敏治疗,效果良好,未出现过敏反应。患者本次缓慢静推上述药物至10ml时,突感胸闷、心悸、头晕、恶心、全身乏力等症状,立......


  1  病历摘要

  患者,男,32岁,回族,因“面部及胸背部皮肤出现淡红色皮疹伴剧烈瘙痒3h”于2004年12月6日来我院就诊。查体:精神欠佳,面部及胸背部皮肤呈淡红色风团状荨麻疹,皮肤上有搔抓痕。患者既往多次患荨麻疹,应用50%葡萄糖注射液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推抗过敏治疗,效果良好,未出现过敏反应。患者本次缓慢静推上述药物至10ml时,突感胸闷、心悸、头晕、恶心、全身乏力等症状,立即停药。刻下查体:神志恍惚,呼吸急促,全身大汗,面色苍白,BP 50/30mmHg,HR130次/min,四肢厥冷。考虑为葡萄糖酸钙所致过敏性休克,立即肌注肾上腺素0.5mg,静滴地塞米松注射液10mg,同时吸氧,静滴5%葡萄糖注射液500ml加多巴胺20mg升压。10min后,患者面色转红润,神志渐清醒,测BP 110/80mmHg,HR 86次/min,心音有力。患者仍诉头痛、全身乏力,送至观察室继续观察治疗,5h后痊愈回家。

  2  讨论

  葡萄糖酸钙是临床上广泛应用的抗过敏药物之一,它能增加毛细血管的致密性,降低其通透性,减少渗出,具有抗感染、消肿和缓解过敏症状的作用。注射葡萄糖酸钙常见不良反应有恶心呕吐、头晕头痛、全身灼热感、注射部位肿胀等。本例患者既往体健,无葡萄糖酸钙及其他药物过敏史,且既往静推使用过葡萄糖酸钙。本次就诊静推葡萄糖酸钙抗过敏,即出现过敏性休克,此临床症状罕见。过敏性休克是Ⅰ型变态反应,临床多见,可以发生在局部和全身。其特点是:(1)反应发生快,消退也快;(2)由IgE抗体介导;(3)组胺等生物介质参与;(4)无明显的组织损伤;(5)有明显的个体差异和遗传倾向。而过敏性休克是最严重的Ⅰ型变态反应,致敏患者常在接触变应原后数分钟就出现严重临床症状,主要表现为烦躁不安、胸闷、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、循环衰竭、血压下降以及神志不清、昏迷等。一旦发生过敏性休克,如抢救不及时可导致死亡。目前药物引起的过敏性休克,青霉素等β内酰胺类药物引起较常见,但其他药物引起的过敏性休克亦逐渐增加,抗过敏药物中,葡萄糖酸钙静滴诱发心肌梗死,扑尔敏肌注引起的过敏性休克已有报道。因此,在临床工作中应用这些药物抗过敏时,必须引起足够重视,用药时一定要稀释2~3倍,且要缓慢静推,以每分钟1~2ml为宜,用后必须观察15~30min方可离开患者或让患者离开病房,以免延误抢救时机。

  作者单位: 835807 新疆新源,武警8664部队卫生队

  (编辑:乔  晓)


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