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经纤维支气管镜肺泡灌洗对下呼吸道感染的治疗价值

来源:中华现代临床医学杂志 作者:姜山 2006-8-27
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摘要: 【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)对下呼吸道感染患者的治疗价值。方法 对50例下呼吸道感染患者行肺泡灌洗。结论 肺泡灌洗对下呼吸道感染的治疗安全有效。【关键词】 支气管镜肺泡灌洗。...


    【摘要】  目的  探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)对下呼吸道感染患者的治疗价值。方法  对50例下呼吸道感染患者行肺泡灌洗。结果  50例患者均取得良好效果。结论  肺泡灌洗对下呼吸道感染的治疗安全有效。

  【关键词】  支气管镜肺泡灌洗;下呼吸道感染   
   
    下呼吸道感染是导致死亡的常见原因,成为临床治疗的一个难题。我院采用纤维支气管镜肺泡灌洗术(BAL)治疗患者50例,现总结如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  选取50例下呼吸道感染患者,男32例,女18例,年龄20~70岁。其中肺炎19例,慢性支气管炎8例,支气管扩张5例,支气管哮喘3例,肺脓肿7例,肺囊肿2例,间质性肺炎3例,肺癌3例。

  1.2  仪器与药物  采用日本奥林巴斯BF  P40型纤维支气管镜,2%利多卡因,阿托品,安定。灌洗液配制:先锋必2.0g+生理盐水100ml,丁胺卡那霉素0.4g+生理盐水10ml,甲硝唑100ml。

  1.3  治疗方法  术前1h肌肉注射阿托品及安定,30min后,雾化吸入利多卡因20min[1]。根据胸部影像学选择病变部位,治疗时常规插入纤支镜至病变处支气管,先行吸痰,再用灌洗液分次灌注,每次注入10~20ml,并反复吸引。BAL治疗时间每次约20min,同时给予吸氧和心电监护。

  2  结果[2]

  在治疗过程中,镜下所见有以下几种情况[2]:支气管黏膜明显充血水肿;黏膜皱襞粗大聚拢;气管内可见大量泡沫样或脓性分泌物;管腔狭窄,管口阻塞。50例患者经BAL治疗均取得良好效果。临床症状基本消失,胸部影像学病灶明显吸收。其中无一例发生严重并发症。

  3  讨论

  目前,BAL在下呼吸道感染的治疗中日益受到重视[3],具有以下优点:(1)直接将药物注射到病变部位,可显著提高病灶局部药物浓度。(2)BAL检查安全性高,患者均可以耐受,可缩短疗程。(3)BAL通过对局部气管黏膜的刺激,可增强咳嗽反射,有利于分泌物的排出。(4)BAL治疗过程中,可直接吸引分泌物,解除呼吸道阻塞。(5)经BAL治疗,能稀释炎性渗出物,使之易于排出。

  本文50例患者虽无严重并发症发生,但有少数患者有明显呛咳。为防止严重并发症,应注意:对年老体弱者,应给予高流量吸氧,术前应进行充分麻醉,控制灌洗液剂量。

  综上所述,只要患者无BAL禁忌证,并且在静脉给予抗生素疗效不满意时,可以选择BAL的方法。

  【参考文献】

  1  李泽荣,陈志强.支气管肺泡灌洗治疗中叶肺炎.中国内镜杂志,2001,7(4):68.

  2  Polk   Hc Jr,Heinzelmann   M, Mercer-Jones Ma,et al.Pneumonia in the  surgical patient.Curr Probl Surg,1997,34(2):118.

  3  刘长庭,张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京:人民军医出版社,1997,225.

  作者单位: 110034 辽宁沈阳,沈阳二四二医院呼吸科

  (编辑:田  雨)


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