潜水反射法治疗室上性心动过速临床分析（附5例报告）

来源：中华现代临床医学杂志作者：许自珍常敏春邓贵姣打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：【摘要】目的本文介绍了5例室上性心动过速（SVT）患者采用潜水反射法治疗的经过及疗效评价。方法应用潜水反射法治疗。结果指出了潜水反射终止SVT的机制在于兴奋迷走神经，与传统的兴奋迷走神经方法比较，具有简便、安全、高效之优点，有利于基层医院推广使用。结论对于折返性SVT，特别是窦房结、房室结和房室间折返......

【摘要】目的本文介绍了5例室上性心动过速（SVT）采用潜水反射法治疗的经过及疗效评价。
方法应用潜水反射法治疗。结果指出了潜水反射终止SVT的机制在于兴奋迷走神经，与传统的兴奋迷走神经方法比较，具有简便、安全、高效之优点，有利于基层医院推广使用。结论对于折返性SVT，特别是窦房结、房室结和房室间折返性SVT，该方法常能迅速有效地终止其发作。

　　【关键词】潜水反射；室上性心动过速；折返

　　室上性心动过速（SVT）是临床上最常见的心脏急症，传统的刺激迷走神经法、药物治疗疗效不确切或有诸多不良反应而较少应用［1］。近几年来，随着介入性治疗的开展，射频消融术被认为是SVT的最佳治疗方法，但由于需要具备一定的条件，难于在基层医院应用。我院就潜水反射（diving reflex）对SVT的治疗效果进行了有益的探索，迅速终止了5例患者的发作，疗效十分满意，现报告如下。

　　1 临床资料

　　例1，患者，男，27岁，紧张后突发心悸、头晕、胸闷5天，当地医院诊断为“阵发性心动过速”，经“压眼球”，静注“西地兰”，口服“胺碘酮”无效，于2003年11月26日转我院急诊。近4年来常有阵发性心悸，每次持续数分钟至10min后自行消失。查体：P 145次/min，BP 86/60mmHg，焦虑不安，面色苍白，HR 145次/min，律齐，无杂音，ECG：心率146次/min，R-R绝对整齐，QRS呈室上型，P＇ Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P＇ V1直立，P＇-R 0.10s，R-P＇ 0.31s，符合房室结内折返性心动过速（AVNRT）快—慢型\[2\]。立即在心电监护下，先后采用Valsalva动作及呕吐反射治疗，仅暂停时将心率减慢至130次/min，30min后给予潜水反射治疗，具体方法：桌上放一盆8℃冷水（约3500ml），患者坐于桌前高椅上，嘱其深吸气后屏气，迅速将面部浸入冷水至耳前水平，并持续30s以上，当持续到20s时，心率慢至126次/min，但因患者不能坚持而中止。10min后，再按上法重复一次，当坚持到37s时SVT终止（终止于QRS），转复窦性心律后，仍有频发交界性早搏，偶有短阵SVT，遂口服心律平，24h后早搏消失。

　　例2，患者，女，21岁，运动中突感心悸30min，于2004年1月9日来我院就诊。查体：HR 188次/min，律齐，ECG：心率188次/min，R-R绝对整齐，QRS呈室上型，P波无法辨认，只能诊断为SVT而难以进一步分型。当即嘱其做Valsalva动作无效，再按前述方法给予潜水反射治疗，潜水至24s时发作终止，恢复窦性心律。

　　例3，患者，男，56岁，突然改变体位后心悸、胸闷1h，于2004年10月5日来我院急诊，既往有反复发作心悸史，多次心电图诊断为W-P-W综合征。查体：HR 200次/min，律齐，ECG：心率200次/min，R-R整齐，QRS呈室上型，P＇Ⅲ、aVF倒置，R-P＇ 0.14s，P＇-R 0.16s，符合房室间折返性心动过速（AVRT）顺向型［3］。经呕吐反射及肌注新斯的明1mg无效，40min后给予潜水反射治疗，潜水至30s时发作终止，转复窦性心律后的ECG呈典型W-P-W综合征图形。

　　例4，患者，男，55岁，在无明显诱因下突感心悸30min，于2004年12月15日来院急诊。既往有“高血压”病史，长期服用“降压片”，病情已稳定。查体：BP 142/94mmHg，HR 150次/min，节律整齐，ECG：心率150次/min，R-R整齐，QRS呈室上型，P＇Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，P＇ aVR直立，R-P＇ 008s，P＇-R 032s，诊断为AVNRT慢—快型［2］。经刺激咽部无效后亦按前法潜水治疗，心率逐渐减慢，至32s时发作停止，转复窦性心律后伴偶发室性早搏，数分钟后自行消失。

　　例5，患者，女，61岁。因突发心悸4h于2005年2月2日送我院急诊。ECG：心率150次/min，R-R规则，QRS呈室上型，P＇ Ⅲ倒置，P＇ V1直立，P＇-R＞R-P＇。诊断为AVNRT慢—快型。连续3次Valsalva动作无效，再静注西地兰06mg仍不见好转，1h后给予潜水反射治疗，历时31s发作终止，经短暂干扰性房室脱节，心室静止，交界性逸搏，室性早搏后恢复窦性心律。

　　2 讨论

　　SVT绝数由折返激动所致。其复律治疗方法虽多，但可归纳为：兴奋迷走神经、电学治疗、抗心律失常药物的应用和手术治疗四大类。潜水反射治疗SVT的机制就在于兴奋迷走神经［1］，同其他兴奋迷走方法一样，潜水反射也有治疗上的局限性即不能终止所有的SVT，成败的关键取决于治疗前能否明确分型诊断。随着心脏电生理学的深入研究，时至今日，对SVT的发生机制已十分明了，从而也促进了临床心电图学的进展，只需要借助常规的心电图即可对大部分SVT做出分型诊断，为治疗提供可靠依据。潜水反射主要适用于折返性SVT，尤其是对SNRT（窦房结折返性心动过速）、AVNRT慢—快型和AVRT，常能有效地控制其发作。本文所介绍的5例患者均属于折返性SVT，例1、例3、例4和例5已于治疗前明确分型，例2虽然难分型，但就临床资料推测，就属于AVNRT慢—快型，故均达到预期疗效。

　　至于潜水反射为何能兴奋迷走神经，现认为：一是潜水前的屏气动作具有Valsalva效应；二是冷水刺激口鼻部的传入神经末梢，反射性地引起周围血管交感神经冲动增加，使血管收缩（加压反射—相当于用升压药），从而增加迷走神经张力，以终止SVT［1］。由此可见，潜水反射对迷走神经的兴奋，是通过加压反射和Valsalva动作效应双重作用实现的。故疗效优于传统的迷走神经兴奋方法。据文献报道，传统的迷走兴奋法其转复成功率只有66.7%［3］，本文介绍的病例不仅全部转复成功，而且都是在传统疗法无效后，再改为潜水反射获得成功的，特别应指出的是例1为AVNRT快—慢型，发作时间长达5天，从理论上讲应属于无休止性AVNRT［4］，兴奋迷走神经一般不易奏效，而实际上，该患者在屏气及刺激咽部失败后，改用潜水反射同样获得良效，就充分证明了本方法优于传统疗法。还由于某些传统方法如压颈动脉窦的部位和手法不易掌握，或有较严重的不良反应如压眼球致视网膜脱离等而不宜采用时，均可改用潜水反射。总之，临床探索表明，潜水反射治疗折返性SVT与传统方法比较，具有安全、简便、高效之优点，便于在基层医院推广使用。为慎重起见，建议勿用于重症高血压和呼吸道阻塞性疾患特别是伴有呼吸衰竭者。