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纳米银抗菌凝胶治疗宫颈糜烂50例疗效观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:陈志清卢玲 2005-9-23
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摘要: 【摘要】 目的 探讨纳米银抗菌凝胶治疗宫颈糜烂的疗效与安全性,并与波姆光治疗进行比较。方法 我院于2004年7~12月采用前瞻性对照研究方法,将100例宫颈糜烂患者随机分为纳米银组(50例),给予纳米银外用抗菌凝胶治疗(每天1支,10天为一疗程)。波姆光组(50例)行波姆光治疗。结果 纳米银组及波姆光组的有效率分别为86%、1......


    【摘要】  目的  探讨纳米银抗菌凝胶治疗宫颈糜烂的疗效与安全性,并与波姆光治疗进行比较。方法 我院于2004年7~12月采用前瞻性对照研究方法,将100例宫颈糜烂患者随机分为纳米银组(50例),给予纳米银外用抗菌凝胶治疗(每天1支,10天为一疗程);波姆光组(50例)行波姆光治疗。结果  纳米银组及波姆光组的有效率分别为86%、100%,差异有非常显著性(P<0.01)。纳米银组未见明显的不良反应,波姆光组在治疗后存在不同程度的阴道排液、出血及感染。结论  大多数患者在使用纳米银后均有不同程度的症状及体征的改善,且无明显的不良反应,是一种较好的治疗方法。

  【关键词】  宫颈糜烂;纳米银;波姆光治疗

    宫颈糜烂是妇女常见病。纳米银抗菌凝胶(商品名阿希米)是治疗宫颈糜烂及阴道炎的一种新药,本研究通过对100例宫颈糜烂患者进行前瞻性的随机对照研究,比较宫颈糜烂患者局部应用纳米银抗菌凝胶与波姆光治疗的疗效和不良反应,了解纳米银的疗效和安全性,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  2004年7~12月在我院妇产科门诊就诊并确诊宫颈糜烂、符合研究条件的患者共100例,按就诊先后编号随机分为纳米银组(50例)和波姆光组(50例)。研究对象选择条件:(1)有白带增多或接触性出血症状。(2)有宫颈糜烂体征。(3)有条件接受临床随诊观察。(4)治疗前行TCT检查,排除宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变(CIN)。(5)无妊娠及哺乳。(6)近3个月内未曾因宫颈糜烂接受过任何形式的物理治疗和药物治疗。治疗前两组均行阴道分泌物常规检查。

  1.2  治疗方法  纳米银组给予纳米银妇女外用抗菌器(抗菌凝胶Ⅱ型)(由深圳市清华源兴纳米医药科技有限公司生产,商品名阿希米)治疗。每晚睡前清洗外阴后,患者自行用抗菌器将抗菌凝胶推注入阴道深处,每天1支,10天为1个疗程,经期停用。波姆光组在月经干净后3~7天由同一名医生行波姆光治疗。两组治疗后1个月均由同一名医生复查。

  1.3  治疗研究内容  详细记录治疗前阴道清洁度、治疗前后症状、宫颈糜烂面积及分型的变化及治疗后的不良反应。

  1.4  疗效判断标准  痊愈:症状体征消失,糜烂面愈合,宫颈光滑。显效:症状体征明显好转,糜烂面积缩小1/2以上,中度转为轻度、重度转为中度。有效:症状体征稍有改善,或糜烂面积缩小<1/2,或乳突型转为颗粒型、颗粒型转为单纯型。无效:症状体征无好转,糜烂面积无变化。痊愈率=痊愈例数/同组总例数×100%。显效率=(痊愈例数+显效例数)/同组总例数×100%。有效率=(痊愈+显效+有效例数)/同组总例数×100%。

  1.5  统计学方法  采用χ2检验进行统计学分析。

  2  结果

  2.1  两组病情比较  治疗前两组阴道清洁度的比较差异无显著性(P>0.05),见表1。治疗前两组宫颈糜烂分度的比较差异无显著性(P>0.05),见表2。治疗前两组宫颈糜烂分型的比较差异无显著性(P>0.05),见表3。提示两组病例的病情无统计学意义上的差异。

  表1  阴道清洁度的比较  (略)

  表2  两组宫颈糜烂分度的比较  (略)

  表3  宫颈糜烂分型的比较  (略)

  2.2  两组治疗效果的比较  波姆光组的痊愈率、显效率及有效率均明显优于纳米银组(P<0.01),见表4。

  表4  两组治疗效果的比较  (略)

  2.3  治疗后的不良反应  在应用纳米银的50例患者中均未发现明显的不良反应。波姆光组均有不同程度的阴道排液,其中11例有少量阴道出血但无需治疗,5例因阴道出血较多,以碘伏纱布压迫止血,2例术后发生急性宫颈炎。

  3  讨论

  3.1  宫颈糜烂临床特征  宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变,多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来[1]。常因分娩、流产或手术损伤宫颈后,病原体侵入而引起感染。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。其次为性传播疾病的病原体,如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。部分患者无急性宫颈炎病史,直接表现为宫颈糜烂。卫生不良或雌激素缺乏,局部抗感染能力差,也易引起宫颈糜烂。根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为3度;轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3;中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3;重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。宫颈糜烂的主要症状是阴道分泌物增多,分泌物呈乳白色黏液状,有时呈淡黄色脓性,可有血性白带或性交后出血。妇科检查时可见宫颈有不同程度糜烂及其他表现,给妇女带来较大的不适。缓解症状成为最迫切需要解决的问题。

  3.2  纳米银的治疗作用原理  大量的国内外文献表明,银具有明确的广谱抗微生物、促进伤口愈合的功能,具体机制如下:(1)银与微生物体内巯基酶结合使后者失活,阻断微生物的能量代谢及细胞壁合成,起到杀灭细菌、病毒及真核微生物的作用[2]。(2)银与含巯基的金属蛋白酶结合,减少伤口表面锌离子、增加伤口表面钙离子,促进上皮再生和组织修复,从而促进伤口和糜烂愈合。Demling等[3]研究发现单质银能使网状上皮移植片的上皮化率提高40%,而且银促进伤口愈合的作用与其抗菌作用无关。纳米银是将单质银制成粒径大约25nm左右的纳米粒子,吸附在载体纤维上,可充分接触病原体和糜烂组织面,发挥银本身所具有的广谱杀菌、收敛、促进伤口愈合等作用,治疗宫颈糜烂。

  3.3  两种治疗方法的比较  物理治疗的起效比外用药物快捷,尤其是在改善体征方面,对中重度糜烂尤其作用明显。但治疗需择期经后3~7天进行,治疗后常有一段较长的时间阴道较大量的排液,部分患者更是出现伤口感染而影响愈合。而阴道给药简单方便,非月经期即可用,无明显不良反应,我们观察对轻、中度糜烂或伴有阴道炎的患者改善症状、减轻体征有明显的疗效,能被多数患者接受。另外,纳米银抗菌凝胶为局部外用
药,银含量少,对人体无明显毒副作用。属于非抗生素杀菌剂,无耐药菌株,优势突出。

  总之,使用纳米银治疗宫颈糜烂,患者大多数有不同程度的症状及体征的改善,有效率达86%,且无明显的不良反应,不失为一种较好的治疗方法,值得临床推广应用。

  【参考文献】

  1  乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2003,12.

  2  Lansdown A,Sampson B,Laupattrakasem P,et al.Silver aids healing in the sterile skin wound:experimental studies in the laboratory rat.B J Dermatol,1997,137(5):728-730.

  3  Demling RH,Leslie-DeSanti MD.The rate of re-epithelialization across meshed skin grafts is increased with exposure to silver.Burns,2002,28(3):6-264.

  作者单位: 528100 广东佛山,佛山市三水区妇幼保健院妇产科

  (编辑:陆  华)


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