临床输血中检出不规则抗体的分析

　　【摘要】  目的  探讨不规则抗体筛检及抗体鉴定在临床输血中的意义。方法  对1年来我市输血做输血前不规则抗体筛检，抗体筛检阳性者进一步做鉴定，分析抗体特异性，测定抗体效价，总结各抗体出现频率，统计输血反应例数。结果  1年来检测病例3022例，结果检出不规则抗体62例，占总检测量的2.1%，阳性标本Rh系统占74.2%，其中抗-E抗体占37.1%，抗-D抗体19.4%，其他系统占25.8%，自身抗体7例。结论  不规则抗体筛选应作为输血检查前检查之常规，对预防溶血性输血反应、保障临床用血完全具有重要意义。

　　【关键词】  抗体筛选；抗体鉴定

　　由于多次反复大量输血及妊娠输血可产生免疫性抗体，而引起聚凝胺或抗人球蛋白交叉配血不合，或者引起溶血性输血反应，导致血红蛋白下降，引起血红蛋白尿，严重者可能造成患者死亡。输血前不规则抗体检测能有效预防溶血反应的发生，对于保障临床输血安全具有重要意义。

　　1  材料与方法

　　1.1  病例标本  所有病例标本3022例均为1年来在我市的输血患者，从中检出不规则抗体62例，男18例，女44例，年龄从新生儿～67岁不等；病种为血液病32例，孕产妇14例，肿瘤患者12例，其他手术患者4例。

　　1.2  材料  筛检细胞、抗体鉴定所用谱细胞由上海市血液中心提供；抗体筛检用抗人球蛋白卡，由瑞士达亚美公司提供。

　　1.3  方法  抗体筛检用筛检细胞加患者血清在抗人球卡中反应，阳性者进一步做抗体鉴定。采用上海血液中心提供的抗体筛检红细胞，与患者血清在抗人球介质中反应，根据反应结果，按照筛检细胞反应格局表进行分析，判断抗体的特异性，并测定抗体效价，统计分析各抗体占总数的百分率。

　　2  结果

　　在3022例标本中，共检出不规则抗体62例，占检测总量的2.1%，阳性标本Rh系统抗体占74.2%，其中抗-E抗体占37.1%，抗-D抗体19.4%，其他血型系统占25.8%，具体数据见表1。

　　表1  62例不规则抗体频率情况（略）

　　3  讨论

　　产生不规则抗体的几率在输血中所占比例不高，但如果不检测对于输血患者有很大的危险性，对于需要反复输血的患者和有妊娠史的患者尤其重要。抗体筛检可以对原因不明的贫血、输血后血红蛋白不升或下降等进行原因分析，对输血后发生溶血性反应原因调查有很高的临床价值。

　　从表1中抗体筛检结果来看，不规则抗体为Rh血型系统，即使Rh阳性患者输血也有可能引起溶血性输血反应，理论分析几率相当高。从我国人种Rh抗原分布来看，D抗原阳性比例要比E抗原阳性低。产生抗-E抗体的几率高于抗-D抗体，故Rh血型系统D抗原阳性E抗原阴性者的输血不容忽视［1］。Rh阴性体经抗原刺激产生抗-D的几率为70.9%［2］，产生的抗体其效价在体内会逐渐下降，甚至常规试验会漏检，若以后作为受血者输入Rh(D)阳性血刺激时，会很快出现免疫性回忆反应，抗体效价会很快达到高峰，引起迟发性溶血反应造成输血无效以及溶血，点很容易被临床忽视。溶血反应的强度与抗体效价成正比。其他血型抗体较少见，但抗-Lea抗体可引起严重的溶血性输血反应，不能作为供血者，如为受血者应输用Le(a-b-)血液。抗-M抗体只有在37℃或抗球蛋白试验出现阳性时才具有临床意义。抗-P1抗体最理想的反应温度为4℃，偶可在37℃查出。抗-P1很少在体内造成溶血，几乎总是IgM型抗体，所以不能通过胎盘，不会造成新生儿溶血病，也很少引起体内溶血。冷凝集素在配血时可以发现。自身抗体在自身溶血性贫血患者出现较多，其输血一般按常规进行。

　　【参考文献】

　　1  陈中，徐秀玉，梁建英.输血引起抗E 9例的临床分析.中国输血杂志，1989，2(2)：67.

　　2  吕鹏.最新输血技术学.北京：人民卫生出版社，1994，55-56，59.

　　(编辑：建  伟)

　　作者单位： 252052 山东聊城，聊城市中心血站

　　　　　　　　　　　山东临清，临清市第二人民医院