急性下壁心肌梗死合并心衰误诊为腹腔结核1例分析

来源：中华现代临床医学杂志作者：仓姆啦打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：急性心肌梗死在临床上以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变等为主要特征，但以腹痛、腹胀、盗汗、发热等结核中毒症状为主要表现的心梗病例临床上十分罕见。我科2004年10月曾收治1例以结核中毒症状为主的急性下壁心梗，现报告如下。既往史：2年前，曾在外院诊断为肺结核，经抗......

　　急性心肌梗死在临床上以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变等为主要特征，但以腹痛、腹胀、盗汗、发热等结核中毒症状为主要表现的心梗病例临床上十分罕见。我科2004年10月曾收治1例以结核中毒症状为主的急性下壁心梗，现报告如下。

　　1 病例介绍

　　，男，53岁，因腹部胀痛伴发热、盗汗7天入院。既往史：2年前，曾在外院诊断为肺结核，经抗结核治疗近1年后治愈，之后未再复发；否认有心血管病史；长期在牧区工作。入院查体：体温37.5℃，脉搏104次/min，呼吸24次/min，血压100/60mmHg。精神欠佳，扶入病房，口唇轻度发绀，双肺呼吸音略低，未闻及干湿性口罗音，心率104次/min，律齐，无杂音。腹软，剑突下及脐周有轻压痛，移动性浊音可疑，双下肢轻度浮肿。辅助检查心电图示窦性心动过速。血沉24mm/h。血常规示白细胞12.0×109/L、红细胞4.0×1012/L、中性粒细胞0.78、淋巴细胞0.35、结核抗体阳性。胸片示左肺陈旧性肺结核。B超示：(1)肝、胆、胰、脾、双肾未见异常；(2)胸腔和腹腔少量积液。故入院诊断为结核性腹膜炎。给予抗结核对症治疗后，上述症状无缓解，且双下肢浮肿加重，逐渐出现胸闷、胸骨后疼痛，呈持续性钝痛，急查心肌酶谱示CK-MB 160u/L，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现坏死性Q波、ST段呈弓背向上抬高，诊断为急性下壁心梗。立刻停用抗结核药物，改用营养心肌、改善冠状动脉供血、强心、利尿等对症治疗半月余，症状逐渐缓解。复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波、ST段无明显抬高，胸腔和腹腔B超未见异常。血常规和血沉均正常，结核抗体转为阴性而出院。

　　2 讨论

　　急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致。临床上以持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶谱增高以及心电图进行性改变等为主要特征。我科收治的以结核中毒症为主的急性下壁心肌梗死患者，经积极改治疗方案，给予营养心肌、改善冠状动脉出血、强心、利尿等对症治疗后，临床症状逐渐缓解。出现误诊的原因主要有以下几点：(1)对心梗的临床表现认识不足；(2)接诊医生经验不足，因高原地区是结核传染病高发地，惯性思维，仅抓住既往史即诊断为结核性腹膜炎，并给予抗结核药物治疗；(3)未进行认真细致的体格检查及必要的辅助检查。所以在临床工作中，对于年龄＞50岁出现以腹痛为主诉的患者，除考虑胃肠道疾患外，还应考虑是否有心血管疾患，及时完善相应的辅助检查，明确诊断，避免给患者造成不必要的痛苦，延误治疗和临床治愈时间。