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便秘患者221例病因分析及治疗方案的合理选择

来源:中华现代临床医学杂志 作者:李 兴 文剑波 2005-9-22
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摘要: 【摘要】 目的 对221例便秘患者行电子肠镜检查,并结合临床特点统计分析便秘患者发病原因,合理选择治疗方案。 方法 选择221例便秘患者,女162例,男59例,年龄25~82岁,通过电子肠镜检查归纳为功能性便秘、梗阻性便秘、继发性便秘。 结果 221例患者中女性占73。功能性便秘180例占81。...


    【摘要】 目的  对221例便秘患者行电子肠镜检查,并结合临床特点统计分析便秘患者发病原因,合理选择治疗方案。 方法  选择221例便秘患者,女162例,男59例,年龄25~82岁,通过电子肠镜检查归纳为功能性便秘、梗阻性便秘、继发性便秘。统计分析其中发病原因及特点。 结果  221例患者中女性占73.3%,平均发病年龄58岁。功能性便秘180例占81.4%,梗阻性便秘10例占4.5%,继发性便秘31例占14.0%。统计结果显示便秘患者中,大部分属于功能性便秘,女性更为常见,多发于中老年人。 结论  便秘发病原因不同,临床治疗便秘须综合考虑,因人而异,合理选择治疗方案,避免大量长期使用泻药。

    关键词  便秘 泻药

    便秘(constipation)是指排便次数减少,每2~3天或更长时间1次,无规律性,粪便干硬,常伴有排便困难感 [1] 。便秘的人群发生率可达20%,随人口统计学因素、取样方法和所使用的定义不同而有所差异。本院对221例便秘患者行电子肠镜检查,统计分析便秘发病原因,并探讨便秘治疗方案的选择。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择自2002年1月~2003年4月主因便秘而来我院行肠镜检查患者共221例。女162例,男59例。年龄25~82岁,平均58岁,50岁以上者190例。所有患者均在过去12个月内存在至少12周(不一定连续)每周排便少于3次,伴排便费力或排便不净感等症状。221例便秘患者中有10例患有糖尿病、尿毒症、甲状腺功能低下、帕金森病、抑郁症等基础疾病,21例长期服用一种或多种药物,如泻药、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、抗抑郁药、非甾体类消炎药及阿片制剂等。

    1.2 方法 221例便秘患者经电子肠镜检查,全结肠镜下无明显异常者175例,结肠肿瘤或肠外肿瘤压迫致肠腔狭窄、节段性肠炎及其他原因致结肠梗阻者10例,结肠黑变病者14例,结肠息肉者22例。根据便秘患者肠镜表现,结合临床病史可将便秘患者病因归纳为原发性和继发性,原发性便秘包括功能性便秘和梗阻性便秘,继发性便秘包括全身疾病所致便秘和药物所致便秘。

    2 结果

    221例便秘患者中女性占73.3%,平均年龄58岁,其中病因属于功能性便秘180例,梗阻性便秘10例,全身性疾病如代谢性疾病、内分泌疾病、结缔组织疾病及神经系统疾病致便秘10例,长期服用药物如泻药、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、抗抑郁药、非甾体类消炎药及阿片制剂等致便秘21例。见表1。

    表1 221例便秘患者病因分类及所占比例(略)

    3 讨论

    通过对221例便秘患者病因的统计分析,便秘的原因是多方面的,其中功能性便秘最多见,其发病机制尚未完全阐明,目前认为结直肠动力改变与其发病有关。Peracchi M.指出血浆胰肽(PP)、胃动素、胆囊收缩素(CCK)、生长激素释放抑制因子(SS)及神经降压素等肠肽水平的异常可能干扰了肠内容物通过消化道时的协调运动,引起结肠功能不全导致便秘。

    3.1 诊疗策略 便秘是消化内科常见多发病,人群发生率约20%。常用的治疗方法包括药物治疗、心理治疗、手术治疗 [2] 。临床医生应当弄清患者所述便秘含义,评价患者的总体健康状况和心理状态,了解药物的使用情况、膳食纤维摄入情况以及有无器质性疾病,再结合检查情况以明确患者的不同类型、临床特点,因人而异,可单独运用也可联合运用,关键在于找到一个适合不同患者的有效治疗方案,合理用药。

    3.2 主要通便药物 (1)纤维通便剂,麦麸是经济实惠、疗效显著的纤维通便剂。甲基纤维素、车前子及聚卡波非都是服用安全,药物提纯高,且都比麦麸浓缩度高的纤维通便剂。但是,这些药物都比较昂贵。纤维通便剂是可天然合成最有效的药物,并且可与食物及饮料混合服用,对于长期治疗便秘是最佳的。然而,其药效比较慢(12~17h),其对于慢性病的控制是有限的。(2)盐类泻剂,常用的有硫酸镁,在肠内相对不被吸收而保持一定的渗透压,使水分流入肠腔,镁盐刺激CCK的释放,促进肠运动。这种药可快速起作用(30~180min),对于有急性症状的患者是最佳选择。这种通便剂一般会造成腹部痉挛,镁在肠道可被吸收一定量,故有肾功能不全者慎用,以免镁中毒。即使如此,一般来说盐类泻剂还是安全可靠的。(3)渗透通便剂,聚乙二醇是一种有效的渗透通便剂。其快速的药效(24~48h)使渗透通便剂对于那些患有慢性便秘且使用纤维通便剂及生理盐水通便剂都无效的患者是一个很好的选择。聚乙二醇与过去用的乳果糖和山梨醇有同样的疗效且比两者疗效持久。因为聚乙二醇不含酶素,因此服后胀气和痉挛现象少。乳果糖和山梨醇,两者同样有疗效快的特点,但两者不易被吸收、服后会出现难以忍受的胃胀气、腹胀。山梨醇一般比乳果糖便宜些。(4)促肠动力药,主要有西沙必利、普卡必利等,为苯并呋喃衍生物,是5-HT 4 受体激动剂,可改善肛门直肠动力及内脏感觉异常,对便秘具有良好疗效 [3,4] 。(5)刺激性通便剂,口服的刺激性通便剂有二苯甲烷、蒽醌和蓖麻油。这些药比纤维通便剂和渗透通便剂更有效,且若每星期只限用3次,此药对长期治疗也是安全的。比沙可叮是二苯甲烷的一种,在肠黏膜变为电解质,并促进肠的蠕动。但是,这种药会导致腹痉挛和低钾血症。波希鼠李皮、番泻叶和芦荟都是蒽醌衍生物,这些药与比沙可叮有类似的副作用,长期服用可破坏肠肌间神经丛,并产生结肠黑变病 [5] 。故刺激性通便剂应该限量使用。(6)灌肠通便剂。灌肠通便剂刺激结肠收缩,软化粪便。水、生理盐水、肥皂液、高磷酸钠和矿物油都可用作灌肠剂。若患者很难排出水,用水作灌肠通便剂易发生水中毒,这种现象易在婴儿、少儿及老年人群中发生。用磷酸盐灌肠治疗的患者会致高磷血症、低钙血性抽搐。因此应慎重用药,且3岁以下的儿童禁用此方法治疗。甘油剂和比沙可叮在临床上是很有效的刺激性栓剂。比沙可叮和肥皂水可使直肠上皮组织改变,甘油在直肠黏膜的药效还不明确。因此,这些方法可以偶尔使用。此外,矿物栓剂在直肠尾突处可以软化粪便。

    参考文献

    1 孙钢.功能性肠道障碍.中华内科杂志,2000,10:715-716.

    2 萧树东,江绍基.胃肠病学.上海:上海科学技术出版社,2001,179-183.

    3 侯晓华.促肠动力剂和普卡必利.中华内科杂志,2000,12:860-862.

    4 邹多武,许国铭,李兆申,等.慢性特发性便秘患者肛门直肠测压表现及西沙必利的疗效研究.中华消化杂志,1998,10:268-270.

    5 Reynolds JC,Ouyang A,Lee CA,et al.Chronic severe constipation.Prospective motility studies in25consecutive patients.Gastroenterology,1987,92:414-420.

    (编辑田 雨)

    作者单位:337000江西省萍乡市人民医院


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