前列腺增生汽化电切术的麻醉处理

　　前列腺增生汽化电切术为内镜下微创手术。此类伴有合并症。在麻醉的操作和管理上有其特点。我院近年进行前列腺增生汽化电切手术麻醉108例，取得满意效果，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 统计2002年1月～2003年2月，前列腺增生电切术麻醉患者108例，年龄56～87岁。术前心电图改变67例（62.0%），不完全性右束支传导阻滞46例（42.6%），完全性右束支传导阻滞11例（10.2%）。血压194～160/140～100mmHg38例（35.2%）。脑血栓、脑梗死后遗症16例（14.8%）。肺心病、肺气肿7例（6.5%），腰椎退行性改变、强直53例（49.1%）。
   
　　1.2 麻醉选择 108例全部选择连续硬膜外阻滞。
   
　　1.3 穿刺部位 L 1～2 间隙16例，L 2～3 间隙84例，L 3～4 间隙5例，骶管穿刺3例。
   
　　1.4 用药 （1）麻醉前口服用药:降压药38例，其中降压“0”号32例，心痛定6例;（2）硬膜外用药:2%利多卡因61例，1.6%利多卡因37例，1.5%利多卡因9例;（3）术中静脉用药:安定66例，咪唑安定62例。血压下降>30%。用麻黄碱18例。心率下降<50次/min，用阿托品12例。108例全部全程面罩吸氧。
    
　　2 结果

　　硬膜外穿刺，1间隙1次成功66例（61.1%）。1个间隙穿刺未成功，另换间隙穿刺成功18例（16.7%）。经2个间隙穿刺未成功采用钻孔导向法置管22例（20.4%）。经2个间隙穿刺未成功改为骶管穿刺行连续骶麻3例。钻孔导向法穿破硬膜置管行连续腰麻2例。108例手术均顺利完成。术中血压下降>30%18例。心率下降<50次/min12例。维持血氧饱和度在96%以上。手术时间90～190min，平均110min。

　　3 讨论
      
　　良性前列腺增生症是男性老年人的常见病。汽化电切术是治疗前列腺增生的有效方法之一。因其创伤小，效果可靠，被越来越多的人所接受。虽然麻醉平面要求比较局限，但此类患者大多伴有合并症。给麻醉操作和管理带来困难。
   
　　3.1 麻醉选择 本组108例，均在连续硬膜外麻醉下完成手术，汽化电切术是内镜下微创手术，手术创伤小，牵拉轻，只要手术部位阻滞完善，即能耐受。连续硬膜外麻醉具有阻滞完善，平面易于控制，对全身干扰轻的特点，视为此类手术的首选麻醉方法。
   
　　3.2 硬膜外穿刺 硬膜外穿刺是硬膜外麻醉成功的关键。腰椎强直、间隙钙化是此类患者的多发病症。常规操作往往不易成功。本组108例中，有48例经过2个间隙穿刺。有22例（20.4%）采用钻孔导向法穿刺，方才获得成功。钻孔导向法穿刺，是腰椎钙化或类风湿患者进行硬膜外穿刺的有效方法，具体操作方法是，在钙化的棘突间隙强行钻孔并置入硬膜外导管。钻孔导向法的可行性:腰段棘突间隙几近垂直，进针比较方便，腰段神经为马尾神经。如果不慎穿破硬膜，也不能损伤神经，置入导管可做连续腰麻，本组2例，连续腰麻，顺利完成手术，因此，腰段硬膜外钻孔导向法穿刺是可行的。
   
　　3.3 其他并存疾病的处理 心、肺、脑系统疾病是老年人中最常见的合并症，也是围术期最易造成危险的病症。围术期应给予充分重视，恰当处理。本组处理原则是:不改变原来的用药方法和药量，维持术前基本状态。本组高血压38例（35.2%）全部未改变住院前的用药习惯，术前口服降压药，术中未用降压药，而维持血压平稳。并存肺部疾病7例，采用术中面罩吸氧维持血氧饱和度。所有病例术中常规给予镇静安眠，全程面罩吸氧，对于术中患者安定、生命体下平稳起到了重要作用。前列腺汽化电切术的麻醉管理原则是，平面控制、阻滞完善、照常服药、术中安眠、面罩吸氧、维持平衡。

　　（编辑建 伟）

　　作者单位:114001辽宁省鞍山市中心医院