右束支传导阻滞的临床特点分析
摘要：【摘要】 目的 了解右束支传导阻滞的临床特点及其影响因素。 方法 选取健康人群中完全型右束支传导阻滞（CRBBB）和不完全型右束支传导阻滞（IRBBB）患者分别为24例和101例。设为CRBBB组和IRBBB组，心电图正常者24例为对照组。用普通和逐步回归分析法分析右束支传导阻滞的影响因素。...
【摘要】 目的 了解右束支传导阻滞的临床特点及其影响因素。 方法 选取健康人群中完全型右束支传导阻滞（CRBBB）和不完全型右束支传导阻滞（IRBBB）
分别为24例和101例。设为CRBBB组和IRBBB组，心电图正常者24例为对照组。用单向方差分析比较三组间的体质指数、收缩压、舒张压、血清胆固醇、甘油三酯、血糖、血尿酸。用普通和逐步回归分析法分析右束支传导阻滞的影响因素。 结果 性别、年龄、体质指数、收缩压、血尿酸在CRBBB组明显高于IRBBB组（P<0.01），IRBBB组又明显高于对照组（P<0.01）。用逐步回归分析法分析右束支传导阻滞的影响因素，入选的为性别和年龄因素。 结论 右束支传导阻滞患者体质指数、收缩压、血尿酸明显偏高。影响健康人群右束支传导阻滞的主要因素是年龄和性别。
关键词 右束支 传导阻滞
The clinical characteristics of the right bundle branch block
Xu Qin，Wang Fengdi
Jiangsu Lake Tai Cadre's Sanatorium，Wuxi214086.
【Abstract】 Objective To understand the clinical characteristics of the right bundle branch block（RBBB）and the factors of influencing it.Methods Healthy people with complete right bundle branch block（CRBBB）and incomplete right bundle branch block（IRBBB）were24cases and101cases，mean age of（48.56±12.60）（13fe-male），were divided into two groups（CRBBB group and IRBBB group）.24cases of normal electrocardiogram was as control group.With one-way ANOVA analysis compare with index of body mass（BMI），SBP，DBP，blood choles-terol（TC），blood glycerin（TG），blood glucose（Glu），blood uric acid（UA）in the three groups.With linear regres-sion（Enter and Stepwise method）analyzed the influence factor of RBBB.Results Ages，BMI，SBP and UA in CRBBB group obvious higher than those of IRBBB group（P≤0.01）and IRBBB group obvious higher than those of control group（P≤0.001）.With linear regression（Stepwise method）analyzing the factors of influencing RBBB were sex and age.Conclusion In RBBB patients BMI，SBP and UA were significantly increased.The factors what influ-ence RBBB of health people are age and sex.
Key words right bundle branch block
右束支传导阻滞（RBBB）的临床意义与流行病学研究有不一致的观点，有学者认为右束支传导阻滞是与年龄相关的
右束支的慢性退行性病变。本文通过对125例右束支传导阻滞患者的临床观察，试图了解右束支传导阻滞患者的某些临床特点和影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2003年来院体检的完全型右束支传导阻滞（CRBBB）和不完全型右束支传导阻滞（IRBBB）患者分别为24例和101例（女性共13例）。平均年龄（48.56±12.60）岁。设为CRBBB组和IRBBB组，随机选取24例心电 图正常者为对照组。一般资料见表1。RBBB诊断标准:（1）窦性心律;（2）V 1 、V 2 呈rSR型;（3）Ⅰ、V 5 、V 6 导联有S波;（4）P-R间期>0.12s;（5）QRS波≥0.12s为CRBBB，QRS波<0.12s为IRBBB。心电图为有经验医生读片，纸速25mm/s。对入选对象均询问病史，全面的体格检查，12导联常规心电图，心脏超声检查，胸透或胸片，血、尿常规，空腹抽取肘静脉血测肝功能、肾功能、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血糖（GLU）、尿酸（UA），排除有明显心、肺、肝、肾、糖尿病等器质性疾病的患者。入选对象尽可能为“健康”人。
表1 分组资料一般情况 （略）
1.2 统计学方法 使用SPSS10.0及EXCEL软件，用单向方差分析比较三组间的体质指数、收缩压、舒张压、血清胆固醇、甘油三酯、血糖、血尿酸。数据用（ˉx±s）表示。分别使用普通（Enter）和逐步（Stepwise）回归分析法筛选完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞的影响变量。
2 结果
2.1 IRBBB组、CRBBB组和对照组的单向方差分析结果 见表2。三组间差异有显著性的为性别、年龄、体质指数、收缩压、尿酸。CRBBB组高于IRBBB组（P<0.01），IRBBB组高于对照组（P<0.01）。
表2 单向方差分析（略）
2.2 设以下指标为变量 性别、年龄、身高、体重、体质指数、收缩压、舒张压、血清胆固醇、甘油三酯、血糖、血尿酸。以IRBBB组和CRBBB组合并为RBBB组作为应变量。用普通回归分析法（Enter）所有变量全部入选。用逐步回归分析法（Stepwise）筛选出对RBBB的独立的影响变量为年龄和性别。年龄的决定系数为0.137，对方程检验F=23.815，P=0.000，有统计学意义。年龄加性别的决定系数为0.198，对方程检验F=18.391，P=0.000，有统计学意义。二者的回归系数详见表3。
表3 逐步回归分析入选因素及回归系数（略）
3 讨论
RBBB为临床常见的心电图异常，流行病学资料显示RBBB的发生随年龄增加而增加，不同的年龄组发生率不一样，在50岁时发生率为1%，到80岁时发生率为17%。2003年，笔者在10477人的体检人群中检出IRBBB患者377例（3.59%），检出CRBBB患者142例（1.35%）。Peter Eciks-son等对855例单纯RBBB患者30年的随访研究认为:RBBB与年龄呈强相关，在老年人中较为普遍，他们的研究结论支持单纯RBBB是一
缓慢发生的右束支退行性病变 ［1］ 。Framingham研究在70例新近发生的RBBB患者排除了明显的心血管疾病后平均随访18年，心血管病死亡率大于对照组3倍。尤其当QRS间期≥130ms、心电轴在-45°～-90°之间
易发生心血管异常 ［2］ 。他们在随后发表的比较左、右束支传导阻滞的研究中心血管病死率左束支患者高于右束支患者，尤其在男性患者中更为明显 ［3］ 。Gerard等在11000人中有310例无明显心血管病的束支传导阻滞患者经9.5年随访，单纯左束支传导阻滞而不是右束支传导阻滞与心血管病的增加相关（21%对11%P=0.04） ［4］ 。Fleg等在24例单纯右束支传导阻滞患者随访8.4年，单纯RBBB仅仅是作为原发性心脏传导系统异常的一个标志，没有证据证明单纯RBBB对心血管异常或病死率有不良影响 ［5］ 。雷克雅维研究（Reykjavik study）低于60岁的RBBB患者与高血压（P<0.05）、空腹血糖（P=0.01）和心脏增大显著相关（P<0.05）。男性RBBB（不管年龄因素）与心脏扩大、慢性心脏缺血、心动过缓相关，与对照组相比RBBB患者有较高的心血管病病死率，当加入心血管病危险因素做多因素分析后则差异无显著性 ［6］ 。与冠心病关系研究中，RBBB患者冠状动脉造影提示与冠心病的关系无明确的结论，长期随访心肌缺血或心梗发生率不比对照组高。但在心梗患者中伴有RBBB常提示有更高的病死率。
本文结果提示在无明显心血管异常的人群中，年龄因素和性别因素是影响RBBB诸多因素中的主要因素。由于入选的女性患者偏少有可能会影响到性别因素的筛选，但是在临床上RBBB患者的确多见于男性，其中机制值得进一步研究。年龄因素对RBBB起重要影响的结论从另一个角度支持RBBB是一个缓慢发生的右束支退行性病变。
IRBBB组和CRBBB组中体质指数、收缩压、血尿酸高于对照组提示我们在注意RBBB的同时，不能忽视可能伴随的心血管危险因子。
参考文献
1 Peter Eciksson，Peter-olof Hansson，et al.Bundle-branch block in a general male population:the study of men born1913.Circulation，1998，98（22）:2494.
2 Schneider JF，Thomas HE，et al.Newly acquired right bundle-branch block:The Framingham study.Ann Intern Med，1980，92（1）:37-44.
3 Schneider JF，Thomas HE，et al.Comparative features of newly acquired left and right bundle branch block in the general population:theFraming-ham study.Am J of Cardiol，1981，47（4）:931-940.
4 Gerard J.Natural history of isolated bundle branch block.Am J Cardiol-ogy，1996，77（14）:1185-1190.
5 Fleg JL，Das Dn.Right bundle branch block:Long-term prognosis in apparently healthy men.J Am Coll Cardiol，1983，1（3）:887-892.
6 Thrainsdottir IS，Hardarson T.The epidemiology of right bundle branch block and its association with cardiovascular morbidity-the Reykjavik Study.Eur Heart J，1993，14（12）:1590-1596.
（编辑建 光）
作者单位:214086江苏省太湖干部疗养院
发布日期：2005-9-22
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