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神经生化减压治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:范海涛 2005-9-22
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摘要: 【摘要】 目的 探讨神经生化减压治疗在腰椎间盘突出症(腰突症)的临床价值。 方法 采用神经丛定位刺激器在腰椎间孔进行骨肽注射。 结果 50例患者经过上述方法治疗后,疗效满意,优良率90。 结论 生化压迫是腰突症致神经根损伤变性的重要因素。...


  【摘要】 目的  探讨神经生化减压治疗在腰椎间盘突出症(腰突症)的临床价值。 方法  采用神经丛定位刺激器在腰椎间孔进行骨肽注射。 结果  50例患者经过上述方法治疗后,疗效满意,优良率90.2%。 结论  生化压迫是腰突症致神经根损伤变性的重要因素。

  关键词  生化压迫 神经生化减压治疗 腰椎间盘突出症

  腰椎间盘突出症(腰突症)是常见病、多发病,80%的腰腿痛原因是腰椎间盘突出,目前腰突症的治疗分为三类:(1)保守治疗以理疗为主;(2)微创介入治疗有经皮腰椎间盘旋切术和胶原酶溶解术以及椎间盘镜介入治疗;(3)手术减压治疗。随着对该病的逐渐认识和临床探索,我们尝试着进行了神经生化减压治疗腰突症50例,并取得了良好的效果,现报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 我院于2003年1~6月共收治腰突症50例,男28例,女22例;年龄20~78岁,平均49岁,其中L 4~5 35例,L 5 ~S 1 12例,L 3~4 3例。诊断依据:腰腿痛病史,腰椎棘突叩压痛,腰及下肢牵扯痛,直腿抬高试验阳性,腰椎CT检查结果等综合判断。

  1.2 治疗方法 根据诊断结果选择相应腰椎节段,于患侧棘突间隙中线2.5~4.5cm处做一标记,常规消毒后用神经丛刺激器穿刺针垂直缓慢刺向横突,进针约3~4cm,针尖触及横突,退针少许做25°角向上或向下,向中线倾斜20°~30°角继续沿横突上或下缘进针1~1.5cm [1] ,即可达到椎间孔附近,用神经丛刺激器准确定位后,回吸无血、无脑脊液,注射骨肽注射液4~8ml,每5次为一疗程,每次注射间隔2~3天,注射后卧床休息30min,并给予抗炎、改善血循环、对症支持治疗等。

  1.3 疗效评定标准 优:症状、体征消失,恢复正常生活工作;良:症状、体征基本消失,偶感腰及下肢疼痛;可:症状、体征部分消失,对生活工作有部分影响;差:症状体征无缓解,不能正常生活工作。

  1.4 治疗结果 优38例,良8例,可3例,差1例。

  2 讨论

  研究表明:Delta阿片受体主要位于痛觉感受器内部,痛刺激或激动此类受体可以引起受体移位到痛觉感受器表面,与此同时致痛的神经肽也被释放出来,受体的运动与致痛神经肽的释放相互促进 [2] ,受此研究的启发,我们设计了腰突症的治疗模式为:电刺激—致痛物质释放—局部注药代谢,迅速的解决了腰突症的症状,获得了满意的治疗效果,由此也引发了我们的反思,对于腰突症神经根性损伤的病理变化,物理压迫是主要因素吗?显然,我们的上述治疗否定了这种观点,并且从另一个角度说明了物理压迫是首发因素,而继发的生化压迫是腰突症神经根性损伤持续发生的重要因素,通过神经生化减压治疗,虽然没有改变腰突症的物理机械性压迫,却解除了腰突症的症状,从而达到了治疗目的。骨肽注射液内含BMP、TGF-β、FGF、SGF、PDGF。微量元素和复合氨基酸能提供骨生长的细胞动力信号和骨生长的构筑材料,调节骨与软骨代谢,维持其正常结构与功能,改善神经局部血液循环,使神经周围的微环境恢复正常,从而起到激活神经通路,恢复神经功能的目的。在这50例的临床实践中,我们的体会是:神经生化减压治疗见效快,有很多患者经1次治疗后症状就基本消失。多数患者3次治疗效果满意,5次治疗可使效果稳定,作为一种治疗手段,它具有迅速缓解疼痛,可在短期内使长年难愈的病痛得到治疗,安全有效。经治的50例患者中,无一例出现意外事故,值得临床推广运用。

  参考文献

  1 李仲廉,郑宝生.神经阻滞学—100种神经阻滞术图解.郑州:郑州大学出版社,2002,233-236.

    2 万选才,杨天祝.现代神经生物学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1999,283-289.

  (编辑田 雨)

  作者单位:678000云南省保山市人民医院


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