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丘脑出血108例临床研究

来源:中华现代临床医学杂志 作者:胡祝英 胡小红 2005-9-22
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摘要: 【摘要】 目的 研究丘脑出血的临床特点,探讨早期判定预后及病死率的相关因素。9岁,均经CT或MRI确诊,对其病因、意识障碍程度、血肿大小进行统计分析。结果 108例患者均按脑出血常规处理,脱水及给予神经营养剂,防治并发症等对症治疗,存活96例,死亡12例,病死率为11。结论 早期密切观察丘脑出血患者的生命体征对判定......


  【摘要】 目的 研究丘脑出血的临床特点,探讨早期判定预后及病死率的相关因素。方法 108例患者,男61例,女47例,平均年龄61.9岁,均经CT或MRI确诊,对其病因、意识障碍程度、血肿大小进行统计分析。结果 108例患者均按脑出血常规处理,脱水及给予神经营养剂,防治并发症等对症治疗,存活96例,死亡12例,病死率为11.1%。结论 早期密切观察丘脑出血患者的生命体征对判定预后有一定的参考价值。病死率以及严重并发症的产生与年龄、血肿大小、是否破入脑室、下丘脑及脑干是否受累有关。

  关键词 丘脑出血 临床研究 预后
      
  丘脑出血是较常见的脑出血类型,既往又称为基底节内侧型出血,约占脑出血的10%~15%,CT诊断率高达25%~30%,仅次于基底节外侧型出血(55%~70%),居脑出血第二位,但病情较基底节外侧型复杂且危重。现将近7年来共收治经CT或MRI确诊的丘脑出血共108例,对其临床特点分析如下。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 患者108例,男61例,女47例,年龄在25~84岁,平均61.9岁,其中45岁以下5例,45~59岁30例,60~70岁52例,71岁以上21例。60岁以上的73例,占67.6%。高血压患者77例,占71.3%,既往有卒中史32例,占29.6%。

    1.2 临床表现 意识障碍40例,占37.0%,其中意识模糊20例,嗜睡8例,浅昏迷6例,中昏迷4例,深昏迷2例。记忆改变及精神症状首发的5例,头痛46例,呕吐37例,颈抵抗74例。运动障碍60例,一般感觉障碍60例,特殊感觉障碍2例。病理征阳性70例,其中单侧59例,双侧11例。言语障碍65例。眼球运动障碍51例,上视麻痹11例,凝向病灶侧为21例,凝向瘫痪侧5例,眼球居中固定14例;双侧瞳孔不等大18例。

    1.3 CT表现 出血量<10ml有77例,10~25ml有28例,3例>25ml;左丘脑出血57例,右丘脑出血51例。其中破入一侧脑室的29例,破入双侧脑室26例(其中破入三、四脑室12例),破入蛛网膜下腔6例,中线移位26例。

    1.4 并发症 脑疝10例,占9.3%,应激性溃疡8例,占7.4%,肺部感染9例,占8.3%,应激性血糖增高8例,占7.4%。

    1.5 治疗方法 108例患者均按脑出血常规处理,给予止血、脱水、降颅压、预防感染及抗局部酸中毒、抗自由基、抗钙超载、抗神经兴奋性递质增多,并给予神经营养剂、防治并发症等对症治疗。

    2 结果

  本组病例出现偏瘫患者有92例,占85.2%,四肢瘫6例,占5.6%,继发脑室出血52例,占48.1%,脑疝10例,死亡12例,病死率为11.1%。本组发病后意识障碍40例,占37.0%,死亡者发病后均有意识障碍、出血量>10ml及出血破入双侧脑室和三、四脑室,这与丘脑出血和继发颅内压升高及血肿对下丘脑及脑干压迫有关。考虑丘脑出血的病死率与发病后意识障碍的程度、出血量大小及破入脑室的量大小密切相关。

    3 讨论

  丘脑为脑出血的好发部位。丘脑出血由于丘脑的复杂结构及毗邻关系供血动脉等原因,出血极易破入脑室,继发脑室或蛛网膜下腔出血或阻塞性脑积水及脑疝等继发性症状,故丘脑出血的临床表现复杂多样。

    3.1 丘脑与血供 丘脑为间脑中的最大两个卵圆形灰质块,位于中脑和大脑半球之间、大脑中线两旁,每个长4cm宽1.5cm。丘脑血供主要来源于大脑后动脉内外侧的中央支,其中丘脑膝状体动脉(后外侧中央支)支配丘脑后外侧,丘脑穿行动脉(后内侧中央支)支配丘脑前内侧。故丘脑出血常为以上动脉破裂所致 [1]  。

    3.2 临床特点 本组发病多数为老年人,60岁以上占67.3%,患高血压者占71.3%,说明高血压、高龄是丘脑出血的主要病因。丘脑是感觉系统的皮层下中枢,丘脑腹后外侧核及腹后内侧核传递来自躯体及局部的感觉信息,所以丘脑病变时往往出现对侧偏身深、浅感觉缺失,自发性偏身感觉过敏或诉有烧灼、舌肿胀样感觉 [2]  。本组病例有60例有深浅感觉障碍,其中特殊感觉障碍2例占1.9%。丘脑出血产生的语言障碍主要有语音低沉、重复语言、混合性失语、命名性失语及新语症、构音障碍等,系丘脑出血累及腹外侧核所致,本组65例语
言障碍约占60.2%,其中构音障碍8例,其余多为语言低沉、迟缓或运动性失语。

    丘脑出血出现运动障碍者较多,本组为92例,这是因为丘脑与内囊的解剖关系密切 [3]  。当丘脑出血累及顶盖前部,中脑被盖及后联合时出现双眼上视麻痹、瞳孔缩小、光反应迟钝及侧视麻痹,本组有眼球运动障碍者51例,占47.2%。死亡12例中7例早期双侧瞳孔不等大占死亡总数的58.3%,均死于脑疝;早期眼球固定者4例,侧视麻痹者4例,两者共占66.7%;早期合并应激性溃疡者2例,占16.7%。故个人认为早期密切观察丘脑出血患者的眼球位置、瞳孔大小、双侧锥体束征及合并症的有无对判定预后有 一定的参考价值。丘脑出血的病死率与发病后意识障碍的程度、出血量大小、是否破入脑室、下丘脑及脑干是否受累等密切相关。

  参考文献

    1 黄如训.临床神经病学.北京:人民卫生出版社出版,1995,274-276.

    2 张伟东,张桂华,刘坤,等.丘脑出血的临床分析.中国医刊,2002,37:33-34.

    3 凌勤.81例丘脑出血急性血肿定量与临床分析.新医学,1998,29:291-292.     

  作者单位:364000福建省龙岩市第一医院神经内科 

  (收稿日期:2004-08-19) (编辑文 川) 


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