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病毒唑过敏致心脏损伤2例报告

来源:中华现代临床医学杂志 作者:魏春生 乔素云 2005-9-22
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摘要: 病毒唑近年常用于临床,其不良反应很少见,过敏引起心脏损伤罕见,但如用药量大或不当可危及生命。本文报告病毒唑过敏致心脏损伤伴休克和心律失常2例,希望临床同仁从中能有所启迪。门诊给予病毒唑300mg肌注,患者即感心悸、头晕、头痛,眼前出现黑和金星,并有注射部位麻痒,感恶心、呕吐,疑为病毒唑过敏,立即肌注副......


  病毒唑近年常用于临床,其不良反应很少见,过敏引起心脏损伤罕见,但如用药量大或不当可危及生命。本文报告病毒唑过敏致心脏损伤伴休克和心律失常2例,希望临床同仁从中能有所启迪。

  1 病例介绍
     
  例1,患者,女,19岁。主因鼻塞、发烧5天,头晕、心悸30min余入院。该患者于5天前因受凉引起鼻塞、全身不适,口服感康,病情不见好转,并出现发冷发热,最高体温达37.8℃,加服三九感冒冲剂,仍不见效,又出现咽痛、干咳,遂来我院就医。门诊给予病毒唑300mg肌注,患者即感心悸、头晕、头痛,眼前出现黑和金星,并有注射部位麻痒,感恶心、呕吐,疑为病毒唑过敏,立即肌注副肾1mg。查体:血压40/0mmHg(1mmHg=0.1333kPa),脉快有间隔、表情焦虑、面色及口唇苍白,瞳孔等大等圆,光反射存在。咽充血,两肺呼吸音粗,心前区可闻及频发早搏,即刻心电图示:心率150次/min,室性早搏二联律,T Ⅱ、Ⅲ、avF  倒置,ST Ⅰ、avl  抬高0.2~0.3mV,ST Ⅱ、Ⅲ、avF  压低0.2~0.4mV,立即给予利多卡因50mg静注,约1min左右,脉搏平稳,心电图示:室早二联律转复,但心肌损伤及缺血心电图无改变,血压回升为100/50mmHg,测血清K + 低(为2.9mmol/L),血常规:WBC15.5×10 9 /L,N0.87,心肌酶及肾功能正常。继之给予利多卡因250mg+5%GS250ml静点维持心率,5%GS250ml+多巴胺40mg,生理盐水500ml+10%KC110ml静点,以提升血压及调节电解质平衡。30min后头晕心悸缓解,血压恢复正常(为100/60mmHg),心电图恢复正常,为巩固治疗而收入院。后经3天抗炎及对症治疗,血常规亦恢复正常,痊愈出院。例2,患者,男,18岁。因流涕、咽痛2天,自服Vc,银翘片、西瓜霜,疗效不佳来院诊治。既往有青霉素过敏史。查体:体温36.6℃,血压110/70mmHg,全身皮肤无皮疹及出血点,咽充血,右侧扁桃体轻度肿大,心肺(-),化验血常规正常。诊断为急性上呼吸道感染,门诊给予病毒唑300mg肌注,患者即感注射部位微痒不适、畏寒、心悸、胸闷、头晕、出汗,考虑有过敏可能,立即给肾上腺素1mg皮下注射,并送至急救室。上述症状加重,并感呼吸困难、恶心欲吐、恐惧状、濒死感。体检:体温37.6℃,血压80/20mmHg,口唇紫绀,面色苍白,全身皮肤潮湿、四肢厥冷,注射部位周围有2~3个粟粒样皮疹,两肺呼吸音急促,心率120次/min,律不齐,频发早搏,心电图示:室性早搏二联律、三联律,T Ⅱ、Ⅲ、avF  倒置,ST Ⅰ、avL  压低0.1~0.15mV,ST  V4~6  抬高0.15~0.25mV;生化:血清K + 3.0mmol/L、心肌酶正常。立即给氧,地塞米松10mg静注,多巴胺40mg静注,利多卡因100mg静注;继之给予多巴胺100mg,阿拉明30mg,地塞米松20mg,利多卡因800mg,10%KCl10ml分两组静滴及心电监护。10min后心律失常转复,心率82次/min,抬高和下移的ST段均回归基线,倒置的T波直立。15min后,在升压药物的持续输入下,血压有所回升,30min后血压恢复正常(120/78mmHg),观察24h,生命体征平稳,血清K + 正常,病情稳定出院。

  2 讨论

    本文两例患者均在肌注病毒唑时,出现头晕、心悸、恶心等临床表现,同时出现血压下降,低血钾,注射部位有微痒或皮疹;即刻心电图示:心律失常、缺血和损伤,病毒唑过敏致心脏损伤伴休克诊断成立。

    病毒唑为广谱抗病毒药,体外具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多种病毒生长的作用;病毒唑常见的不良反应有贫血、乏力等,停药后即消失,较少见的不良反应有疲倦、头痛、失眠、食欲减退、恶心呕吐等,并可致红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白下降;动物实验发现大剂量应用出现心脏损伤,对动物胎儿有致畸作用;临床发现人群如病毒唑过量或大剂量应用亦可致心脏损伤,对有呼吸道疾患者(慢性阻塞性肺疾病或哮喘者),可致呼吸困难、胸痛等;本文两例患者恰与上述临床研究发现相符。故儿童用药暂不明确,老年人不推荐应用,青少年不宜过量用药,对有过敏体质者应慎用。

    本文两例均为青年,均因较大剂量病毒唑肌肉注射,即刻出现头晕、心悸、恶心等,是病毒唑过敏引起的罕见的不良反应;心电图呈现的二联律、三联律和心肌缺血及损伤的表现是病毒唑致心肌损伤引起,两例患者均出现低血压及低钾血症为心脏损伤致心功能低下的继发反应。至于病毒唑怎样引起过敏致心脏损伤,其详细机制不完全清楚;两例患者为什么都有心脏受损伤的心电图表现,而心肌酶却都正常,可能与心脏损伤的时间短、心肌细胞很快恢复其结构和功能有关。

    本文提示我们,用病毒唑前应仔细询问患者有无药物过敏史,对过敏体质者首次应用该药时应在有医疗监护下使用,以防万一;对青少年及老年患者用药要严格掌握剂量,疗程不宜太长,以免出现因用药过量产生的严重后果。一旦出现病毒唑过敏或不良反应,其抢救措施主要为:立即注射肾上腺素及对症治疗,及时维持生命体征,特别是处理严重的心律失常非常重要,要谨防心脏损伤,以确保患者生命安全。     

  作者单位:065000河北廊坊武警学院医院院办

  (收稿日期:2004-06-04) (编辑李 木)


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