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392例宫颈病变CCT与阴道镜诊断及病理组织结果的分析

来源:中华现代临床医学杂志 作者:黄艳波 陈 玉 桑梓兰 2005-9-22
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摘要: 【摘要】 目的 评价宫颈脱落细胞计算机辅助细胞检测(CCT)在宫颈病变诊断中的准确度及应用价值。方法 对392例宫颈脱落细胞CCT异常者同期行阴道镜诊断及宫颈组织病理学检查。结果 组织学结果较CCT病变程度重者12。50%,较CCT病变程度轻者9。...


  【摘要】 目的 评价宫颈脱落细胞计算机辅助细胞检测(CCT)在宫颈病变诊断中的准确度及应用价值。方法 对392例宫颈脱落细胞CCT异常者同期行阴道镜诊断及宫颈组织病理学检查。结果 组织学结果较CCT病变程度重者12.50%,较CCT病变程度轻者9.18%,组织学与CCT一致者78.32%,CCT诊断CIN的敏感度为72.67%,准确度78.06%,特异度84.19%;组织学结果较阴道镜诊断程度重者8.67%,较阴道镜诊断程度轻者12.75%,组织学结果与阴道镜诊断一致者78.58%;阴道镜诊断CIN的敏感度为82.49%,准确度为79.85%,特异度77.67%。结论 CCT、阴道镜检查均与病理组织学有一定的相关性,同时存在一定的差异,CCT检查只能作为筛查宫颈病变的参考指标,而不能确定病变部位和程度,CCT配合阴道镜行宫颈组织病理学检查可提高宫颈病变诊断率。

  and pathological biopsy:report of392cases of cervical changes  

  Huang Yanbo,Chen Yu,Sang Zilan.

    Department of Obstetrics and Gynecology,Gongbei Hospital of Zhuhai,Zhuhai519020.

    【Abstract】 Objective To assess the accuracy and the applicable of computer cytological test(CCT)in diagˉnosis of early cervical changes.Methods Colposcopy examination and pathological biopsies were taken in392cases with abnormal findings by CCT.Results There were12.50percents of cases that it was severe in pathological biopsy than that in CCT,there were9.18percent of cases that was slighter in CCT,there were78.32%cases in accordance with CCT diagnosis,the sensitiv
ity and accuracy,specificity of CCT in diagnosing cervical intraepithelial neolasia(CIN)were72.67%,78.06%and84.19%.There were8.67percent of cases that it was severe in pathological biopsy than that in colposcopy examination,there were12.75percent of cases that was slighter,there were78.58percents of cases in accordance with CCT diagnosis,the sensitivity,accuracy and specificity of colposcopy examination in diagnosing CIN were82.49%and79.85%and77.67%.Conclusion There are some correlativity in CCT and colposcopy examination and pathological biopsy,but some of them are different.CCT can be only used as a reference index for diagnosing cervical changes,but it cann’t definite the location or degree of cervical changes.It should be combined with colposcopy and pathological examination.It is the best way to improve the diagnosis rate of cervical changes.

    Key words computer cytological test colposcopy examination pathological biopsy cervical changes  

  计算机辅助细胞检测(CCT)系统用于子宫颈涂片的筛查,为评价CCT在宫颈病变诊断中的准确度及应用价值,近3年来我们对宫颈脱落细胞CCT报告为阳性的部分病例行阴道镜检查的同时取宫颈组织进行病理学检查,现分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 我院2001~2003年妇科门诊共行宫颈脱落细胞CCT检查者2467例,对其中CCT检查报告为阳性的部分病例行阴道镜检查,如发现有醋酸发白区、点状血管、镶嵌、或其他异常(息肉、湿疣等)行活组织检查共392例,患者年龄17~76岁,平均年龄(39.2±4.3)岁。

    1.2 宫颈脱落细胞检查 CCT报告不典型细胞(ASCUS)228例,鳞状上皮内瘤变(SIL)159例,其中低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)111例,高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)48例,宫颈癌(SCC包括原位癌和浸润癌)5例。

    1.3 阴道镜检查 根据Reid阴道镜评分系统(RCI):将阴道镜的四种图像特征———病变边缘、病变颜色、血管图案、碘试验作为评分定级标准,每一种均由3种半客观性的分类法进行定义。根据每一独立的评判标准对每一图像进行评分(第一级定为0分,中级定为1分,最高级定为2分,每项图像评分后,单项最高分为2分),RCI总分不超过8分,总分0~2分为CINⅠ(宫颈上皮内瘤变Ⅰ),总分3~5分为CINⅡ,总分6~8分为CINⅢ,CINⅠ相当于LSIL,CINⅡ、CINⅢ相当于HSIL。阴道镜拟诊为宫颈炎者198例,拟诊CIN者188例(CINⅠ107例,CINⅡ56例,CINⅢ25例),拟诊宫颈癌者6例。

    1.4 病理报告 炎症(包括慢性宫颈炎、宫颈糜烂、息肉)215例,CINⅠ级101例,CINⅡ级48例,CINⅢ级23例,宫颈癌(包括原位癌和浸润癌)5例。

    1.5 统计学方法 以活检病理结果为诊断标准,计算敏感度、准确度、特异度的公式如下:敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%,准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%,特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

  2 结果

    2.1 CCT结果与阴道镜诊断 392例病例中阴道镜诊断的宫颈炎以低度病变的ASCUS为主,占87.37%(173/198),而在ASCUS中经阴道镜诊断宫颈炎检出率为75.88%(173/228),CIN检出率为24.12%(55/228);LSIS中宫颈炎、CIN(包括宫颈癌)检出率分别为18.92%(24/111)、81.08%(90/111);HSIS中宫颈炎、CIN、宫颈癌检出率分别为8.33%(4/48)、91.67%(44/48),CCT结果与阴道镜诊断符合率为77.55%(304/392),见表1。

    表1 CCT与阴道镜诊断的关系 略

    2.2 CCT与宫颈活检病理 CCT提示ASCUS的病例中病理学诊断为宫颈炎、CINⅡ及CINⅢ分别占79.39%(181/228)、6.14%(14/228)和0.88%(2/228),在LSIL中CINⅠ检出率为45.95%(51/111),CINⅡ-CINⅢ(包括宫颈癌)检出率为25.23%(28/111),在HSIL中CINⅠ检出率为39.58%(19/48),CINⅡ-CINⅢ检出率为56.25%(27/48);组织学结果较CCT病变程度重者49例,占12.50%,较CCT病变程度轻者36例,占9.18%,两者一致者78.32%;如果将CCT报告SIL及以上者定为筛查阳性,病理报告宫颈炎者作为阴性,病理CIN与宫颈癌作为CIN阳性,CCT诊断CIN的敏感度=125/(125+47)=72.67%,准确度=(123+181)/392=78.06%,特异度84.19%(181/215),见表2。

  表2 CCT与宫颈活检病理的关系 略

    2.3 阴道镜诊断与宫颈活检病理 阴道镜下呈单纯糜烂、息肉、湿疣或其他炎症者诊断为宫颈炎,在低度病变LSIS中CINⅠ、CINⅡ-CINⅢ检出率分别为50.47%(54/107)、20.56%(22/107);在高度病变HSIS中CINⅠ、CINⅡ-CINⅢ检出率分别为38.27%(31/81)、40.74%(33/81),392例病例中组织学结果较阴道镜诊断程度重者34例,占8.67%,较阴道镜诊断程度轻者50例,占12.76%,组织学结果与阴道镜诊断一致者78.58%;阴道镜诊断CIN的敏感度为82. 49%(146/177),准确度为79.85%(167+146)/392,特异度77.67%(167/215),阴道镜与病理诊断宫颈炎符合率为84.34%(167/198),见表3。

    表3 阴道镜与宫颈活检病理的关系 略

  3 讨论

    3.1 CCT方法对宫颈病变的诊断价值 对宫颈癌及癌前病变的早期诊断是提高宫颈癌治愈率及生存率的关键。细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要手段,据报道传统的巴氏宫颈涂片检查有10%~15%的漏诊率,虽然CCT在提高宫颈细胞学的敏感度及降低假阴性方面作出了卓越的贡献 [1,2]  ,但由于脱落细胞的特征与活体细胞的特征不完全相同,无组织结构,故脱落细胞不能作为最后诊断依据。本组资料中组织学结果较CCT病变程度重者12.50%,较CCT病变程度轻者9.18%,组织学与CCT一致者78.32%,说明CCT与病理组织学有一定的相关性,同时存在一定的差异。虽然CCT诊断CIN的敏感度、准确度较高,但由于受取材、制片、细胞退变等影响,尤其是对于表面组织坏死、出血、渗血的宫颈浸润癌者,其细胞学涂片不易取得有诊断意义的恶性上皮细胞,容易漏诊,本资料5例宫颈癌中有1例漏诊为LSIL,另1例漏诊为HSIL,228例ASCUS中,CIN占20.61%,因此单凭CCT不能确定病变部位和程度,CCT只能作为筛查宫颈病变的参考指标。

    3.2 阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值 几乎所有的调查表明,反复的宫颈涂片检查并不能有效地降低细胞学诊断假阳性和假阴性,阴道镜可观察宫颈上皮、血管等微小形态学变化,其真正的价值在于早期识别宫颈及下生殖道其它部位的HPV感染与癌前病变,表1中ASCUS、LSIS、HSIS经阴道镜诊断的CIN分别为24.12%、81.08%、91.67%,表明阴道镜是诊断CIN的有效途径。我们将392例病例进行对照,其组织学较阴道镜诊断程度重者8.67%,较阴道镜诊断程度轻者12.75%,两者一致者78.58%,阴道镜诊断CIN的敏感度为82.49%,较CCT高,表明阴道镜是诊断早期宫颈癌及癌前病变的关键检查手段。

    3.3 CCT结合阴道镜检可提高早期宫颈病变的诊断率 CCT诊断CIN敏感度低(72.67%),特异度高(84.19%);阴道镜诊断CIN的敏感度高(82.49%),特异度低(77.67%),在低度病变的宫颈炎中,CCT与阴道镜对宫颈炎确诊率分别为79.39%、84.34%,在LSIL中CCT对低度病变CINⅠ检出率45.95%低于阴道镜诊断的50.47%,在HSIL中CCT对高度病变CINⅡ-CINⅢ检出率56.25%高于阴道镜诊断的40.74%,可见,对高度病变者CCT检出率高于阴道镜检查,对低度病变者阴道镜检出率高于CCT,两者结合可减少漏诊率。

    3.4 对CCT诊断宫颈上皮内病变的处理 CIN取代了目前仍在使用的不典型增生、边界病变和原位癌等术语。CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级是人为的划分,实际上从CINⅠ发展到CINⅢ(包括原位癌)是一个连续的过程。本资料ASCUS的病例中病理组织学提示CINⅡ及CINⅢ分别为6.14%和0.88%,LSIL中CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ分别为17.12%(19/111)、7.21%(8/111),HSIS中CIN-Ⅱ、CIN-Ⅲ分别为31.25%(15/48)、22.92%,LSIS和HSIL中各有1例浸润癌,与文献报道的随CIN级别升高(Ⅱ以上)镜下活检漏诊的发生率降低 [3]  略有差别,可能与涂片质量有关。目前对ASCUS或者LSIS的处理尚有争议,文献统计,在确诊的ASCUS中约有10%~20%为潜在的CINⅡ或CINⅢ和1‰的宫颈浸润癌 [4]  ,在确诊的LSIL病例中有81.1%的患者在24个月以内病损可以自行消退 [5]  。Ferenczy [6]  认为,HSIL若不经治疗,大部分病变进展为浸润性宫颈癌。本文认为,对CCT诊断的ASCUS在积极治疗宫颈炎的同时,可根据个体情况和随访条件观察36个月,若仍为ASCUS,宜行阴道镜检和(或)镜下活检;LSIL应立即阴道镜检,必要时镜下活检在排除有进一步病变存在的可能之后,可以接受24个月的观察随;HSIL必须尽快治疗,目前我们采用的LEEP术是全面准确诊断宫颈病变和治疗癌前病变的重要手段之一,LFFP术后细胞学异常改变大约在6个月以后,故随访评估宜在6个月之后 [7]  。

  综上所述,高度病变者CCT检出率高于阴道镜检查,低度病变者阴道镜检出率高于CCT,CCT可作为筛查宫颈病变的参考指标,但不能确定病变部位和程度,CCT结合阴道镜检查是及早发现和治疗宫颈早期病变、防止宫颈癌发生的关键。

  参考文献

    1 Desai M.PAPNET-assisted screening of cervical smears:comparison withconventional manual screening.Acta Cytol,1998,42(6):469.

    2 Ashfag R,Saliger F,Solares B,et al.Evaluation of the PAPNET system for prescreening triage of cervicovaginal smears.Acta Cytol,1997,41(4):1058.

    3 李楠,章文华.宫颈上皮内瘤变150例临床分析.实用癌症杂志,2001,16(2):140.

    4 Solomon D,Davey D,Kurman R,et al.The2001Bethesda system:terˉminology for reporting result of cervical cytology.JAMA,2002,287(16):2114.

    5 Collins RJ,Pun TC.Conservative treatment of low grade squamous inˉtraepithelial lesions(LSIL)of the cervix.Int Gynecol Obstet,1998,60(1):35.

    6 Ferenczy A.Management of patients with high grade squamous intra-epithelial lesions.Cancer,1995,76(Suppl10):1928.

    7 Dietrich CS3rd,yanceyMK,Miyazawa K,et al.Risk factors for the earˉly cytologic abnormalities after loop electrosurgical excision procedure.Gynecol Obstet,2002,99(2):188.
         
  作者单位:519020广东省珠海市拱北医院  

  (收稿日期:2007-07-06) (编辑海 涛)


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