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强化预防性康复指导对肩-手综合征发病率的影响

来源:中华现代临床医学杂志 作者:王青 闫青 赵艳 2005-9-22
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摘要: 【摘要】 目的 探讨康复教育干预强度对预防脑卒中后肩-手综合征的作用效果。方法 64例急性脑卒中患者随机分成强化教育组31例和对照组33例。强化教育组护士每日至少两次康复查房,对患者本人及家属进行康复教育及肩-手综合征预防性康复活动指导,随时检查并纠正其不良体位。对照组仅进行一次性康复指导。...


  【摘要】 目的 探讨康复教育干预强度对预防脑卒中后肩-手综合征的作用效果。方法 64例急性脑卒中患者随机分成强化教育组31例和对照组33例。强化教育组护士每日至少两次康复查房,对患者本人及家属进行康复教育及肩-手综合征预防性康复活动指导,随时检查并纠正其不良体位;对照组仅进行一次性康复指导。随访至3个月。用Barthel指数评价日常生活活动能力,用χ 2 检验统计肩-手综合征发病率。结果 强化教育组肩-手综合征发病率较对照组低。Barthel指数变化较明显(P<0.05)。结论 康复教育干预强度增加,能更好地预防和减轻脑卒中后肩-手综合征的发生,明显改善患者的日常生活活动能力。
   
  关键词 脑卒中 肩-手综合征 预防 康复教育
    
  肩-手综合征(Shoulder-hand syndrome,SHS)是脑卒中后突然出现的以手肿胀疼痛为主要表现的继发性并发症 [1]  ,是影响上肢功能恢复的主要原因之一,为探讨康复教育干预强度对预防肩-手综合征的作用程度,本文对64例脑卒中患者进行了临床对照研究。
   
  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 64例急性脑卒中入院患者,脑卒中的诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断 [2]  ,并经头颅CT或MRI检查证实的初发患者,无严重心、肝、肾等脏器的疾病。随机分为康复组(31例)和对照组(33例),两组在年龄、性别、发病部位、类型、瘫痪侧别方面差异无显著性(表1),具有可比性。

  表1 两组患者一般资料(略)

  注:康复组各数据与对照组比较,差异无显著性P>0.05

  1.2 方法 在患者生命体征稳定,神经病学体征不再进行后48h开始,Glasgow评价≥9分时开始康复教育介入,强化教育组由康复护士多次对患者本人及家属进行康复教育及肩-手综合征预防性康复活动指导,对强化教育组护士每天至少两次康复查房,随时检查并纠正其不良体位及不良行为。(1)摆放合理的肢体位置,具体如下:仰卧位时,上肢适当外展、外旋、适当抬高,肩下垫软枕,避免肩后缩;患侧卧位时,患侧上肢前伸,掌心向上;健侧卧位时,胸前放一个软枕,患侧上肢放在上面。坐位时始终保持患侧上肢置于前面的桌子上,健手可辅助患手置于中立位,也可在臂下放置一个软枕,使上肢更舒适并防止腕关节屈曲。绝不能让患手悬垂于轮椅外。(2)设计有利于减轻水肿改善关节活动范围的主被动活动:仰卧位,患者可在帮助下或自己利用健手辅助患手做患侧上肢的牵扯运动,亦可做被动或主动腕关节的屈曲和背伸活动;坐位时,在床上压手,抓握并放松一根木棒。注意活动应轻柔,避免疼痛。(3)注意不要在患侧静脉输液和防止手部损伤。(4)注意不要过度牵拉或搀扶患肢。(5)按摩患肢。对照组仅进行一次性康复指导。两组患者急性期神经科治疗方法相同,均未受过正规康复治疗。
   
  1.3 评定 从干预开始随访至3个月后,评价肩-手综合征发病率及日常生活活动能力。肩-手综合征的诊断标准 [2]  符合中国康复医学诊疗规范:患者有神经系统疾病;单侧肩手痛,皮肤潮红,皮温上升;手指屈曲受限;局部无外伤、感染的证据,也无周围血管病的证据。

  日常生活活动能力用Barthel指数(Barthel Index,BI)评测 [3]  。正常为100分,0~20分为极严重功能缺陷,25~45为严重功能缺陷,50~70为中度功能缺陷,75~95为轻度功能缺陷。
   
  2 结果

  强化教育组和对照组干预前后日常生活活动能力评分情况见表2,肩-手综合征发生率 见表3。

  表2 强化教育组与对照组干预前后Barthel Index比较 (略)
   
  经t检验,日常生活活动能力指数Bartlel-index两组治疗前比较,评分差异无显著性(P>0.05);经治疗后两组评分增高,差异有显著性(P<0.05);强化教育组评分高于对照组,P<0.05。提示多次训练教育对改善ADL能力有明显帮助。

  表3 强化教育组与对照组肩-手综合征发生率比较(略)

  注:χ 2 =4.18,P<0.05
     
  健康教育组患者发生肩-手综合征4例,发生率为12.9%;对照组患者发生肩-手综合征12例,发生率为36.4%。健康教育组肩-手综合征发生率明显低于对照组。
   
  3 讨论

  肩-手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一,其发病率为12.5%~70%,与性别、年龄、病因无关,多发生在病后1~3个月。一般认为其发生机制是脑卒中后皮质和皮质下部或传导束受阻,引起血管运动神经麻痹,导致局部水肿。一种突然的机械原因引起原发性水肿或创伤后继发性水肿,而肌肉泵的作用减弱,不能消除水肿、疼痛,关节活动受限及交感神经系统的作用随后形成恶性循环促成了肩-手综合征的发生 [4]  。本研究针对肩-手综合征的预防进行了程度不同的康复教育和指导,取得了不同效果。多次强化的康复教育和预防性活动指导使肩-手综合征发生率明显降低。另外,由于社会发展和观念的转变,社会对康复的理解不断加深,患者及家属通过不同渠道的健康教育,以及患者家属之间的互相交流,了解到康复对脑卒中功能恢复的帮助及预防并发症的作用,也自发地对患者肢体进行活动,以及患者主动要求参加活动,但常出现不当的做法。因此,对脑卒中患者应尽早进行康复教育,特别是无条件进行正规、专业的康复治疗的地区,指导患者及家属进行简单的活动,建立康复观念,避免并发症及误用的发生,促进功能恢复,提高生存质量。
   
  (本研究得到曹志刚康复医师的指导和帮助,在此表示衷心感谢。)

  参考文献
    
  1 刘钦刚,倪朝民,王冰水,等.循序渐进.合肥:中国科技大学出版社,1996,176-186.
   
  2 缪鸿石,于兑生.中国康复医学诊疗规范.北京:华夏出版社,1999,69-83.
   
  3 缪鸿石,朱连.脑卒中的康复评定和治疗.第一版.北京:华夏出版社,1996,22-24.

  4 Brvemon DL.Nagler W.Recurrent spontaneous hemarhrosis associated with reflex-sympathetic dystrophy.Arah Phsy Med Rehabl,1998,79(3):339. 

  (收稿日期:2004-05-27)

  (编辑李 阳) 

  作者单位:116013辽宁省大连市北方老年病医院 


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