雾化吸入治疗儿童哮喘的临床价值

　　【摘要】 目的 探讨药物雾化吸入在治疗儿童哮喘病中的临床应用价值。方法 以β受体激动剂全乐宁和吸入型糖皮质激素普米克经空气压缩泵雾化吸入治疗作为观察组，口服氨茶碱和全身用糖皮质激素治疗作为对照组，观察组120例，对照组105例。结果 治疗3天后，观察组120例中完全缓解105例（87.5%），部分缓解11例（9.2%），而对照组105例中完全缓解72例（68.6%），部分缓解28例（26.7%），观察组完全缓解显著高于对照组，差异有非常显著性（P<0.01）。结论 雾化吸入β受体激动剂和糖皮质激素，既能解除呼吸道梗阻，又能降低气道高反应性，是哮喘治疗中最有效的方法。

　　关键词 儿童哮喘 雾化吸入
    
　　Clinical effect of inhaling treatment to the children with asthma  

　　He Yinghui
    
　　Department of Pediatrics，Huizhou Cenral Hospital，Guangdong516001.
     
　　【Abstract】 Objective To explore the clinical effect of inhaling treatment to the children with asthma.Methˉods 120patients in the observation group inhaled Ventolin aerosol and budesonide respules and105patients in the control group used oral aminophylline and glucocorticoid.Results After the therapy of3days105cases of the obserˉvation group completely relieved（87.5%）;11cases of the observation group partly relieved（9.2%）.72cases in the control group completely relieved（70.5%）;28cases in the control partly relieved（27%）.The relief rate of the obˉservation group was significantly higher than that of the control group.Conclusion Inhaling Ventolin and glucocortiˉcoid could relieve the obstruction of respiratory way and decrease bronchial hyperresponsiveness.It was the most effiˉciency way of treating asthma.
   
　　Key words children’s asthma inhale
      
　　哮喘是儿童中最主要且严重的慢性呼吸道疾病，我国儿童哮喘患病率为0.11%～2.03%，近年来疾病的发生率和死亡率均呈上升趋势。以往对儿童哮喘的治疗主要是通过口服或静脉全身使用β-受体激动剂和糖皮质激素，我们从1999年起采用全乐宁（β-受体激动剂）和普米克（吸入型糖皮质激素）雾化吸入治疗儿童哮喘，取得较好的临床效果，现将资料整理报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 临床确诊为婴幼儿哮喘和儿童哮喘住院患儿225例，男138例，女87例，年龄3月～10岁，平均年龄5岁。以全乐宁加普米克雾化吸入为观察组，口服氨茶碱和静脉滴注地塞米松为对照组。观察组120例（婴幼儿哮喘51例，儿童哮喘69例），对照组105例（婴幼儿哮喘45例，儿童哮喘60例）。
   
　　1.2 诊断标准 根据1993年南京会议制定的哮喘诊断标准。临床表现:喘息症状重，呼吸困难，出现三凹征和紫绀，肺部哮鸣音广泛或消失，呼吸音减低。
   
　　1.3 方法 对照组除基础治疗（抗感染、对症、支持治疗）外，氨茶碱10mg/kg·d，分3次口服，静脉滴注地塞米松0.2 mg/kg·d，每天1次。观察组基础治疗同对照组，用0.5%全乐宁（沙丁胺醇）雾化溶液（英国葛兰素威康公司生产，注册号X970181），加普米克（布地奈得）吸入雾化混悬液（澳大利亚阿斯特拉公司生产，批号X980065）经空气压缩泵驱动雾化吸入。全乐宁剂量为0.01～0.03ml/kg·次，普米克雾化混悬液剂量为<2岁0.5ml，>2岁1ml，二药混合后加生理盐水至2ml，将药放入空气压缩吸入机（德国百瑞有限公司生产，货号为D-82319），每天雾化吸入2～3次，每次将药液用尽为止，治疗时间为3天。
   
　　1.4 疗效判断 （1）完全缓解为喘息、气促、呼吸困难、缺氧等症状明显改善，肺部哮鸣音基本消失。（2）部分缓解为上述症状有所改善，肺部哮鸣音减少。
   
　　2 结果

　　治疗3天后，对照组105例中，完全缓解74例（70.5%），部分缓解28例（28%）。观察组120例中完全缓解105例（87.5%），部分缓解11例（9.2%），观察组完全缓解率显著高于对照组（χ 2 =9.98，P<0.01），差异有非常显著性。婴幼儿哮喘与儿童哮喘给予全乐宁及普米克联合治疗后，各主要症状及体征完全缓解率差异无显著性（P均>0.05），说明全乐宁加普米克雾化吸入对治疗不同年龄的哮喘患儿均有明显的疗效。
   
　　3 讨论

　　哮喘发作的主要病理生理改变是气道平滑肌痉挛、炎性细胞浸润、粘膜充血水肿、腺体分泌增加，从而使气道狭窄 ［1］  ，临床出现缺氧、喘息和气促等一系列呼吸困难的表现。因此，控制哮喘发作的气道痉挛是治疗哮喘的关键。以往传统的治疗方法主要是β-受体激动剂和糖皮质激素口服或全身用药 ［2］  。由于全身用药的不良反应和疗效问题，哮喘的治疗已逐步被药物雾化吸入方法所替代，后者的优点是:（1）药物直接、迅速地输送到气道和肺部;（2）起效迅速，药物可在数分钟内起效，使症状在短时间内缓解;（3）小剂量药物即能起到全身大剂量用药的效果，还避免了全身用药的毒副作用;（4）使用空气压缩驱动雾化装置吸入的药物雾粒微小，能均匀地送到气道表面，以达到有效的药物浓度，适用年龄范围大。
   
　　糖皮质激素具有显著的抗炎作用已成为治疗哮喘的首选药物 ［3］  ，其机理为:（1）作用于炎症细胞，抑制细胞因子和炎症介质的合成和释放;（2）降低气道反应性;（3）增加细胞表面β受体的数量和密度，增加β受体与其激活剂的亲和力，以达到加强作用。（4）通过对粘膜下腺体细胞的直接作用，可以抑制气道中的粘液糖蛋白的释放，减少气道上皮粘液的分泌。
   
　　全乐宁（沙丁胺醇雾化溶液）为β 2 受体激动剂，能迅速地缓解气道梗阻症状，改善通气功能。普米克（布地奈得吸入雾化混悬液）是用于治疗和预防哮喘的吸入性糖皮质激素 ［4］  ，其活性成分是一种与16α羟基强的松龙结构相 似的非卤化糖皮质激素。实验证明，吸入糖皮质激素可降低气道的高反应性，气道高反应的降低是气道炎症改善的间接依据。全乐宁与普米克联合雾化驱动吸入既能解除呼吸道梗阻，又能减低气道高反应性，从根本上治疗哮喘。本文还表明，无论在婴幼儿哮喘还是在儿童哮喘，均能提高缓解率，效果均满意。雾化吸入疗法是目前哮喘治疗中被普遍认为最有效的治疗方法，国际准则提倡哮喘早期使用糖皮质激素吸入，明确的强调尽可能早的控制其根本的炎症反应。

　　参考文献
    
　　1 American Journal of Respiratory and Critical Care Medcine，2001，164:1392-1397.
   
　　2 Konig P Evidence for benefits of early intervention with non-steroidal drugs in asthma Pediatr Pulmonol Supply，1997，15（1）:34.
   
　　3 陈育智，余善昌，董宗祈，等.儿童哮喘防治常规.中华儿科杂志，1998，36（12）:747.
   
　　4 殷凯生.哮喘病的治疗.南京:南京大学出版社，1995，1-600.

　　（收稿日期:2004-05-10）

　　（编辑秋 实）

　　作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院儿科