门诊化验单的管理体会

来源：中华现代临床医学杂志作者：顾桂娟打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：随着医学科学的发展和各种现代化精密检验仪器设备在临床中的应用普及，实验室检查的诊断价值日趋提高，化验单已成为临床诊疗工作中不可缺少的组成部分。化验单一旦遗失，不仅会耽误对病人的诊断和及时治疗，给病人带来痛苦，甚至可能会发生医疗纠纷。如何科学有效的保管化验单，一直是我们在探讨和研究的问题。自2001年1......

　　随着医学科学的发展和各种现代化精密检验仪器设备在临床中的应用普及，实验室检查的诊断价值日趋提高，化验单已成为临床诊疗工作中不可缺少的组成部分。化验单一旦遗失，不仅会耽误对病人的诊断和及时治疗，给病人带来痛苦，甚至可能会发生医疗纠纷。如何科学有效的保管化验单，一直是我们在探讨和研究的问题。自2001年1月起，我院对门诊化验单管理实施登记签收制度以来，取得较好效果。

1 化验单的管理

1.1 化验单的签收检验科每天下午有专人对当天已经检验的门诊化验单进行分类登记，下发到预检处。预检护士认真核对无误后签收，并按类别逐张在专用登记本上进行姓名登记，认真查看每张报告。

　　1.2 化验单的保管

1.2.1 分类管理根据化验的不同项目和种类、化验时间和长短分几大类保管，如:生化、培养、血糖、T 3 T 4 、二对半等，各大类用醒目标签注明。送外院检验的报告也要分别存放，以便查找。

1.2.2 同一病人集中管理有些病人有多项检查，登记过程中应予以重视，如是化验血粘度的病人，同时化验生化;产前检查的孕妇，一般有5～6张的化验单，在登记时看清楚，写清项目和张数，集中在一起以便查找。

1.2.3 按时间顺序管理近2个月的化验单存放于一起，便于查找;时间较长的按月份分类后，装入信封另外保存;每一信封均注明化验项目，以备查用。对于时间较长超过一年已失去临床价值的化验单，集中起来予以处理，化验室电脑内应保留原始数据。

1.3 化验单的发放（1）为避免各种差错的发生，原则上按病史卡发放，预检处有醒目提示。护士先从登记本上查找病人的姓名、化验种类后，再查找化验单，并核对姓名、门诊卡号等无误后发放，登记本上注明以卡发放。对于个别病人或家属或由他人来代领的忘带病卡的，为方便病人，尽量避免往返，护士需详细询问病人的姓名、性别、年龄、化验项目、化验时间，核对无误后发放并由其在登记本上签收。（2）对于PT超出正常指标的，另行登记于传染病专用本上，以备查用。并与肝炎、肺炎、肠道等传染病门诊的化验单一起，集中起来，统一交于传染病门诊护士，登记本上注明去向，传染病门诊护士签收。（3）由于我院尚未完全利用计算机进行信息管理，医生看病仍用原始的手工书写，而检验科所出的化验单大多数是由电脑打印出来的，个别医生的字迹潦草、笔误及检验人员的粗心都会导致病人的个人信息与检验报告上的信息不一致情况。时，为确保发放的正确性，一定地要按病卡再认真核对其病史记录和就诊医生等情况，并由导医护士到检验科核对原始化验单，错误地方及时改，最后由检验科盖章后再发放。无病卡者暂缓发放。（4）对于个别既忘带病卡又因时间较长记不清自己的具体化验时间和化验项目的病人，护士在发放过程中，需根据病史、化验单和不同颜色、具体收费项目等多方面着手，帮助病人回忆，有的放矢查找。既为自己节约时间，又可方便病人。

2 效果

　　从实施化验单的签收登记方法以来，化验单的保管发放工作取得较好的效果。（1）有利于化验单的长久保存。由于每张化验单的查找都是从登记本上开始的，化验单实施分类保管，避免了化验单的频繁翻动，化验单的纸张质量得到保证，化验单的损耗机会减少。（2）职责明确，减少推诿现象。原先，经常出现的化验单一旦遗传或无法查找，科室之间互相推诿责任、病人两头跑的现象消失。预检处根据登记记录情况，明确哪个环节出错，及时联系和处理，方便了病人。（3）减少了医患矛盾的发生。过去，经常出现一人看病，多人来取单，因未及时联系，其中拿不到报告单的人怪罪于护士，矛盾时有发生。现在因有签收制度，可以及时告诉后来者，是谁取走了化验单，减少了医患矛盾，病人的满意度提高。作为窗口部门，预检处在每次的测评中，满意度都大于95%。投诉率为零。（4）及时发现传染病人，避免交叉感染。由于对PT异常的化验单另行登记，化验单统一交于传染病门诊，病人可以从专科医生那儿及时得到有效治疗，传染病人能够及时控制和隔离，避免了交叉感染的机会。

3 体会

　　化验单的管理是一个综合的过程。它涉及到多方面的因素:医生的规范书写，化验室的按时出报告，预检护士的正确发放等三者密切配合，化验单的管理才能有效进行。其中，护士是关键的因素。尽管化验单的逐类逐张登记，需花费一定的时间，签收制度需得到病人的配合和谅解。但只要我们具备良好的职业素质，树立“以人为本”服务理念，通过与病人或家属的有效沟通，这种最终于患于已都有利的管理方法，在我院计算机尚未完全联网的情况下，仍不失为行之有效的好方法。