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外伤性脑性耗盐综合征的鉴别诊断与治疗

来源:中华现代临床医学杂志 作者:杨伟东 刘红艳高斌 2005-9-22
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摘要: 颅脑损伤后并发脑性耗盐综合征(CSWS)并不常见,且容易被临床医生当作一般的电解质紊乱而忽视,我科自1999年1月~2001年10月共收治外伤性脑性耗盐综合征患者11例,占同期收治外伤病人的0。3 治疗方法与结果 应用3%的高张盐水,但也要根据病人的血钠水平来调整补钠量及速度,血钠超过130mmol/L时应放慢补钠速度,防止出现......


颅脑损伤后并发脑性耗盐综合征(CSWS)并不常见,且容易被临床医生当作一般的电解质紊乱而忽视,我科自1999年1月~2001年10月共收治外伤性脑性耗盐综合征患者11例,占同期收治外伤病人的0.38%,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组11例患者中,男9例,女2例。年龄23~61岁,平均36.8岁。发病时间:最早为伤后3天,最晚为伤后9天。持续时间最短为5天,最长为16天。GCS评分:3~7分7例,8~10分3例,1例12分,脑挫伤6例,脑弥漫性轴索损伤5例,硬膜下血肿2例,硬膜外血肿1例。

1.2 临床表现 主要表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍加深、多尿、血容量减少、血压不稳甚至休克等。实验室检查:中度低钠(120~131mmol/L)8例。重度低钠(<120mmol/L)3例,血渗透压均<280mOsm/L,尿渗透压、尿钠均升高(>80mmol/L)。

1.3 治疗方法与结果 应用3%的高张盐水,但也要根据病人的血钠水平来调整补钠量及速度,血钠超过130mmol/L时应放慢补钠速度,防止出现高钠血症。如有血容量不足,应按低血容量休克处理,同时补充胶体和晶体,严格记录尿量,使入量>出量,必要时可应用CVP监测。应以静脉补钠为主,口服补钠效果欠佳。为了控制脑水肿,适当应用脱水药。经过系统治疗,全部患者的血、尿钠,血、尿渗透压均恢复正常,高颅压症状改善,低血容量性休克纠正。

2 讨论

脑性耗盐综合征(Cerebral Salt Wasting Syndrome CSWS)可发生在外伤及颅脑手术后,由Peters等于1950年首先提出 [1] 。过去曾把CSWS与抗利尿激素分泌不当综合征(SIADHS)或抗利尿激素分泌失常(ISADH)混为一谈。SIADHS是由于外伤或手术损伤了下丘脑-垂体系统,使渗透压调解中枢功能紊乱,尽管体液渗透压下降,却仍过度分泌抗利尿激素,导致肾小管过度地重吸收水分,尿量减少,细胞外液增加造成稀释性低血钠。如视上垂体束、视上核和视旁核损伤,患者觅水功能障碍,无口渴感、血钠升高、全身乏力和轻度尿崩症,也称脑盐潴留综合征(CSRS)。还应与尿崩症(DI)相鉴别,后者因抗利尿激素(ADH)缺乏引起,表现为大量低钠、低渗尿液,可供鉴别。CSWS的发生机制,目前认为是因心房利钠多肽(ANP)或脑钠尿肽(BNP)竞争抑制肾上管上的(ADH)受体,造成尿中流失大量的钠盐[2] 。如颅脑损伤患者在常规补液或正常进食情况下出现顽固性低钠血症,同时又没有长期进食、胃肠减压、严重呕吐、脱水过度、高热不退等情况,并且尿中钠的排出量超过正常,则要考虑发生了CSWS [3] 。治疗方面:应用高渗盐水可取得良好效果,促进脑功能恢复,应是治疗的最终目的,同时须注意支持疗法及脱水治疗,经过系统治疗后均可取得满意疗效。

参考文献

1 Peters JB,Welt KG,Sims EAH,et al.A Salt wasting syndrome associatˉed with cerebral disease.Trans Ass Am Physiol,1950,63:57-64.

2 Dillingham MA,Anderson RJ.Inhibition of vasopressin action by atrial natriuretic factor.Science,1986:1572-1573.

3 OhMS Carroll HJ.Cerebral salt:wasting syndrome.We need better proof of itsexistence.Nephron,1999,82(2):110-114.

作者单位:157000黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经外科

(收稿日期:2004-04-01)

(编辑李 阳)


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