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经浆膜全层缝合法治疗胃、十二指肠源性上消化道大出血

来源:中华现代临床医学杂志 作者:孙玉成 刘在文 袁立刚 2005-9-22
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摘要: 我院自2000年3月~2003年4月采用经浆膜全层缝合法治疗应用传统手术方法止血困难的胃、十二指肠源性上消化道大出血取得良好效果,现报告如下。1 一般资料 全组8例,贲门粘膜撕裂综合征2例,应激性溃疡4例,胃大部切除术后出血1例。胃癌出血不能手术切除者1例。上述8例术前均有失血性休克,其中1例应激性溃疡患者为严重脑挫......


我院自2000年3月~2003年4月采用经浆膜全层缝合法治疗应用传统手术方法止血困难的胃、十二指肠源性上消化道大出血取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组8例,贲门粘膜撕裂综合征2例,应激性溃疡4例,胃大部切除术后出血1例;胃癌出血不能手术切除者1例。上述8例术前均有失血性休克,其中1例应激性溃疡患者为严重脑挫裂伤术后十二指肠球后溃疡出血,一般状况极差。

1.2 手术方法 全麻,上腹正中切口常规开腹,切开胃前壁约10cm,向上下探查找到出血处,术者用左手指在腔内向腔外垂直压迫出血处,这样即可压迫出血点,又可作为腔外缝合的定位点,自腔外向手指压迫处全层结节缝合,缝合方向依粘膜裂口方向或出血血管走行方向而定,止血后缝合胃壁切口,关腹。

1.3 结果 8例病人全部成功止血,术后1~2周临床治愈出院,随访3个月~1年,无胃、十二指肠瘘及缝合处狭窄梗阻发生。

2 讨论

上消化道大出血是临床上常见的急危症,在各种治疗方法中,外科手术治疗占有重要位置,在一些情况下甚至是挽救病人生命的唯一手段,但是,一些上消化道大出血术中止血困难,即使有经验的外科医师有时也会束手无策,术后再出血、再手术者并不少见,死亡率较高 [1] 。其原因有:(1)出血为弥漫性或多处出血,如急性胃粘膜病变,传统的缝合止血方法很难止血,而全胃切除这样大型的手术对于危重病人既是一种救命的方法,也可能是一种致命的打击;(2)出血部位特殊,如贲门、十二指肠球后部,暴露不良,操作困难,使手术时间延长,而长时间的麻醉和手术可能超出危重病人的耐受能力;(3)病灶组织脆弱,如胃癌、贲门粘膜撕裂综合征伴胃粘膜应激性改变,勉强缝合常不能可靠止血,且易造成新的创伤出血,这也是术后再出血的一个重要原因之一。经浆膜全层缝合法具有如下优点:(1)止血效果好。经浆膜全层缝合法除了缝扎出血血管外,由于全层缝合的压迫作用,对于急性胃粘膜病变引起的弥漫性或多处出血尤为有效;(2)易于操作。经浆膜全层缝合法避免了因暴露不良、操作不便而引起的止血困难。只要找到出血部位,在腔外缝合一针或多针即可止血,缝合、结扎均在胃肠腔外进行,极易操作,可明显缩短手术时间。同时,又避免了切开贲门、十二指肠可能带来的严重并发症。(3)减少了再出血的机会。与传统的缝合止血法不同,经浆膜全层缝合法缝合结扎更确切可靠,由于浆肌层的韧性及缓冲作用,缝合及结扎均不易割裂组织,从而减少新的损伤出血。需注意的问题:(1)贲门、幽门等处缝合组织不能过多,否则可能造成狭窄。(2)在局部进行多针缝合时要注意缝合密度,针距应在0.5~1cm以上,以免造成局部组织缺血坏死。

参考文献

1 崔乃杰,刘兵.实用危重病急救医学.天津:天津科技翻译出版公司,1993,497-504.

 作者单位:133000吉林延边大学医学院附属医院普外科

135000吉林汪清林业局职工医院普外科

(收稿日期:2004-04-10)

(编辑李 木)


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