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参精补肺汤结合抗菌治疗支气管扩张27例临床观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:许得盛何春燕 2005-9-22
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摘要: 【摘要】 目的 探讨参精补肺汤结合抗菌治疗支气管扩张的作用。方法 对27例支气管扩张患者根据痰培养抗菌治疗3个月,并予以参精补肺汤治疗半年。观察治疗前后各1年期间急性发作次数、发作程度、生命质量、肺功能(FVC、FEV1%、MVV)。结果 治疗后1年期间27例支扩患者的急性发作次数、发作程度较治疗前1年减少、减轻(P0。...


【摘要】 目的 探讨参精补肺汤结合抗菌治疗支气管扩张的作用。方法 对27例支气管扩张患者根据痰培养抗菌治疗3个月,并予以参精补肺汤治疗半年。观察治疗前后各1年期间急性发作次数、发作程度、生命质量、肺功能(FVC、FEV1%、MVV)。结果 治疗后1年期间27例支扩患者的急性发作次数、发作程度较治疗前1年减少、减轻(P<0.05),生命质量指数提高,部分功能指数提高(P<0.05)。结论 参精补肺汤结合抗菌治疗,可以减少、减轻支气管扩张的急性发作,提高患者的生命质量,保护肺功能。

关键词 参精补肺汤 支气管扩张

如何有效控制,减少支气管扩张时的急性发作,保护肺功能及改善生命质量,是防治支扩的重要课题。我们根据痰培养及药敏结果进行抗菌治疗,同时以扶正固本的参精补肺汤治疗,取得了较好的疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 西医诊断标准:参照《实用内科学》中支气管扩张症的诊断标准[1];中医诊断标准:参照1993年版卫生部颁发的《中药新药治疗慢性支气管炎临床研究指导原则》[2]修订辨证标准如下:(1)肺气虚:以咳为主,咳声无力,痰量不多,多汗,恶风,易感冒,舌质正常或稍淡,苔薄白,脉弦细或缓细。(2)肺肾阴虚:咳痰少,粘稠,动则气短,口干咽燥,五心烦热,潮热盗汗,头晕目眩,腰酸肢软,舌苔光剥或少苔,舌质红,脉细数。(3)脾虚痰湿:咳声重浊,痰量多,食欲不振,饭后腹胀,大便溏软,舌质淡或胖,苔薄白或白厚腻,脉濡缓或滑。(4)肾阴虚:动则气短为特征,痰量较多,腰酸肢软,夜尿频多,头晕耳鸣,身寒肢冷,舌质淡胖,痰白滑润,脉细。

1.2 一般资料 27例支扩患者均系我院专科门诊病人,男15例,女12例;年龄41~69岁,平均(57.31±10.4)岁;病程3~21年,平均(10.51±7.04)年;痰培养:肺炎双球菌8例,金葡球菌3例,流感嗜血杆菌5例,绿脓杆菌3例,铜绿假单胞杆菌5例;肺功能检测正常4例,轻度混合性肺通气障碍6例,中度混合性肺通气障碍13例,重度混合性肺通气障碍4例。中医辨证属肺肾阴虚证11例,肺气虚证9例,脾虚痰湿证5例,肾阳虚证2例。

2 治疗及观察方法

2.1 治疗方法 停用抗生素1周以上进行痰培养,根据痰培养和药敏试验结果,选用抗生素治疗,急性发作控制后维持抗菌治疗3个月。参精补肺汤组成:太子参、白术、半夏、制黄精、沙参、生地、丹参等,每日1剂,分2次服,6个月为一疗程。气虚甚者加黄芪,咳甚者加枇杷叶、百部、紫苑,咳痰不爽者加桔梗、前胡,咳血者加白茅根、白及粉,肝火盛者加山栀、丹皮,连续服用6个月。

2.2 观察项目 (1)治疗前后各1年期间急性发作次数(次/年)。(2)发作病情轻程度、比较症状、体征,具体标准:发热:轻度(+)37.5℃~38.0℃,中度(++)38.1℃~38.9℃,重度(+++)>39.0℃。咳嗽:轻度(+):白天间断咳嗽,不影响正常生活和工作;中度(++):症状介于轻度(+)及重度(+++)之间;重度(+++):昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响休息和睡眠。咯痰:少(+):昼夜咯痰10~50ml,或夜间及清晨咯痰5~25ml。中(++):昼夜咯痰51~100ml,或夜间及清晨咯痰26~50ml。多(+++):昼夜咯痰100ml以上,或夜间及清晨咯痰50ml以上。痰液性状、颜色,应加以观察记录。喘息:轻度(+):喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠或活动。中度(++):病情介于轻度(+)及重度(+++)之间。重度(+++):喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动。(3)迁延期咳嗽咳痰气急症状比较。(4)生命质量比较,参照有关文献[3]。(5)肺功能,用力肺活量(FVC)第一秒量FEV1%,最大通气量MVV。

3 结果

3.1 治疗前后1年期间急性发作次数比较 治疗前27例支扩患者平均发作次数(2.49±1.03)次,治疗后平均发作(1.53±0.64)次。经统计学处理t=4.12,P<0.01。表明治疗后急性发作数较治疗前明显减少。

3.2 治疗前后急性发作程度轻重比较 治疗前27例支扩患者急性发作症状和体征积分均值为(7.65±2.04)分,治疗后为(6.18±1.76)分。经统计学处理,t=2.82,P<0.05。

3.3 治疗前后迁延期咳嗽、咯痰、气急症状比较 见表1。

表1 治疗前后迁延期咳嗽、咯痰、气急症状比较(略)

表1可见,治疗前后27例支扩患者在迁延期咳嗽和咯痰症状较治疗前迁延期有减轻,而气急症状减轻不明显。

3.4 治疗前后生命质量指数比较 治疗前27例支扩患者生命质量指数为79.76±20.41,治疗后生命质量指数为66.07±18.47,差异经统计学处理,t=2.61,P<0.05,表明治疗后支扩患者的生命质量有一定程度提高。

3.5 治疗前后迁延期肺功能比较 见表2。

表2 治疗前后迁延期肺功能比较(略)

 表2显示,治疗后27例支扩患者肺功能三项指标较前有所提高,其中MVV变化较为明显(P<0.05),表明支扩患者治疗后肺功能得到保护。

4 讨论

由于痰液积聚,不易排尽,导致支气管扩张患者反复感染,病情趋重,治疗困难。以往我们用较大剂量苦寒之品清热解毒,初期常能奏效,但难以彻底控制感染,较长时期使用苦寒之品易克伐正气,反而病程迁延。而根据痰培养、药敏结果选用抗生素较长时间治疗,有利于有效控制感染,缩短病程,保护患者正气。

支扩之病机,其本为肺、脾、肾虚,尤以肺、脾虚为多,常招邪侵,疾病反复,痰湿或痰热壅肺又可伤及肺气肺阴,日久常致肺气阴两虚之证,故防治支扩应着重养护肺气肺阴,培土生金,滋补肝肾[4]。参精补肺汤以太子参补肾健脾,止汗生津,黄精健脾肾润肺,两药共治肺气阴亏虚,咳痰咳血,为君药;白术、半夏助太子参健脾化痰止咳,生地、沙参助黄精养阴生津止咳,均为臣药;丹参活血化瘀,因为支扩病程长,易致痰瘀互结。枳壳理气宽胸,利于排痰,二药为佐药。全方益气补肺,养阴生津,逐痰祛瘀,适用于支扩患者迁延期治疗。

药理学研究证明:太子参、黄精、白术、生地、沙参等有增强机体免疫功能,提高机体耐缺氧能力,增加吞噬细胞吞噬作用,提高淋巴细胞转化,诱生干扰素,促进细胞免疫和体液免疫能力,其中太子参、黄精还具有较好的抗菌抗病毒作用及止咳药效作用。生地的抗炎清热功效明显,丹参则可减缓肺纤维化进程,枳壳扩张支气管,排痰止咳。因而治疗后支扩患者的抗病能力得以提高,与治疗前相比急性发作减少,病情减轻。

本研究结果初步表明。参精补肺汤长期治疗,固本益元结合有效的抗菌治疗作为驱邪治疗,对稳定支气管扩张病情,减少发病,提高生命质量,保护肺功能有较明显的作用。 

参考文献

1 陈灏珠.实用内科学.第十一版.北京:人民卫生出版社,2001,1564-1565.

2 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则,1993,1-5.

3 方宗君,蔡映云.慢性阻塞性肺疾病患者社会支持状态对生病质量的影响.中国康复医学杂志,1999,14(4):150-152.

4 王海峰,曹世宏.治疗支气管扩张经验.中医杂志,2002,12:895.

作者单位:200040上海复旦大学附属华山医院 

(收稿日期:2004-03-07) (编辑 海涛)


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