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疾病状态下海水溺淹抢救及分析2例报告

来源:中华现代临床医学杂志 作者:史大伟 2005-9-22
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摘要: 我院自1997~2004年期间,成功抢救近百例海水溺淹病人,其中5%~10%是在疾病状态下发生的,最常见的是脑血管疾病,其次是癫痫、眩晕症、头部外伤及中毒。在救治过程中注意一些特殊临床表现可及时发现原发疾病,尽早采取适当措施,有利于更好的恢复,现报告如下。纳洛酮 [1~4] 为羟二氢吗啡酮衍生物,阿片受体特异性拮......


我院自1997~2004年期间,成功抢救近百例海水溺淹病人,其中5%~10%是在疾病状态下发生的,最常见的是脑血管疾病,其次是癫痫、眩晕症、头部外伤及中毒。在救治过程中注意一些特殊临床表现可及时发现原发疾病,尽早采取适当措施,有利于更好的恢复,现报告如下。

1 病例介绍

例1,女,62岁。在海边游泳时发生淹溺,来诊时意识丧失,颜面、口唇紫绀,皮肤苍白、湿冷,呼吸浅表,血压160/110mmHg,双瞳孔2mm,光反射减弱,双肺布满大中水泡音,心率110次/min,律齐,肌张力弱,病理反射未引出。血PaO 2 40mmHg,SaO 2 36%。ECG窦性心动过速,Ⅲ、aVF、V 3 ~V 5 ST-T改变。初步诊断海水溺淹,溺水性肺水肿,急性呼吸衰竭。立即给予抗泡沫高流量吸氧,气管插管,吸出白色泡沫状液体100ml左右,5%葡萄糖250ml建立静脉通道,首剂纳洛酮0.8mg静推,以后每15min0.4mg重复,东莨菪碱0.6mg静推,以后每5~10min重复,地塞米松10mg静推,约30min后,颜面紫绀明显减轻,肺部罗音减少,SaO 2 升至85%。1h后颜面转红,出现躁动。纳洛酮用量为2.4mg,东莨菪碱为2.4mg。但患者意识仍未恢复,进一步检查瞳孔,发现双瞳孔不等大,再查体发现一侧肢体瘫痪,急查脑CT确诊为脑出血,后转神经内科。

例2,女,30岁。海水溺淹后意识丧失,紫绀,呼吸浅表,血压110/60mmHg,双肺湿性罗音,心率122次/min,血PaO2 32mmHg,SaO 2 30%,ECG窦性心动过速,床旁X线片双肺片状、线状阴影。经气管插管,吸出气道液体,辅助呼吸机及高频给氧。纳洛酮、东莨菪碱联合应用,地塞米松10mg静推,再10mg静滴。紫绀减轻,PaO 2 、SaO 2 上升,但意识直到36h才恢复,后来了解曾服60片安定。

2 讨论

海水晶体渗透压比血浆高3.5倍,进入肺泡内可破坏肺泡表面活性物质,促使血管内血液向肺泡内转移,渗液增多加重气道阻塞。应激时全身小动脉收缩,可使肺循环压力骤增,加重肺水肿。紧急气管插管有利渗液排出,尽快通畅气道。东莨菪碱可减少渗出。纳洛酮 [1~4] 为羟二氢吗啡酮衍生物,阿片受体特异性拮抗剂,近年来多用于各种危重症抢救中,两种药物联合应用可明显提高抢救成功率,而且用量较大。随病情好转,PaO 2 、SaO 2 上升,病人多有躁动,意 识恢复,用药量大时可出现惊厥,应注意及时减量。病情稳定后意识仍不恢复应想到其它疾病,特别是脑血管疾病。应向知情人询问病史,如第1例有高血压病史10年,病人不会游泳,溺淹发生点水深仅1m。同时结合老年旅游、兴奋及劳累,极易诱发脑血管病,在治疗后,随着急性呼吸衰竭缓解,原发疾病渐表现出来。回顾第2例,衣裤整齐,未穿泳衣,应想到自杀可能。我科曾收治1例溺水病例,多方抢救无效死亡,后来发现右枕部有一4cm×4cm颅骨凹陷,CT诊断颅骨骨折、脑挫裂伤。查体不细,整体意识不强,为导致死亡的主要原因。细致、耐心加责任心,观察、分析、再观察、再分析,要知道病人病情象每个人面孔一样,互不相同。经验看不见,但时时存在,它的获得需要时间和努力。

参考文献

1 孙庆华.纳络酮治疗肺系性脑病34例疗效.临床肺科杂志,2002,7(2):68.

2 宦定才.纳络酮在临床中的应用.中国医刊,2003,38(2):60.

3 高小梅.加用纳络酮治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效分析.现代诊断与治疗,1999,10(1):17.

4 孟庆林.纳络酮的药理与临床应用研究.中国急救医学,1996,16(1):1.

作者单位:066100河北省北戴河医院急诊室

(收稿日期:2004-03-01)

(编辑李 阳)


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