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经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗自发性气胸临床观察

来源:中华现代临床医学杂志 作者:彭文宏 2005-9-22
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摘要: 【摘要】 目的 随访3年经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗自发性气胸患者后,观察气胸的复发率。方法 选择18例自发性气胸患者,采用经纤维支气管镜代替胸腔镜行胸膜粘连法,予快速医用吻合胶或纤维蛋白胶修补肺大疱或胸膜破口部位治疗气胸,预防复发。结果 经此种方法治疗自发性气胸后,大多数患者气胸吸收良好,治疗彻底,3年......


 【摘要】 目的 随访3年经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗自发性气胸患者后,观察气胸的复发率。方法 选择18例自发性气胸患者,采用经纤维支气管镜代替胸腔镜行胸膜粘连法,予快速医用吻合胶或纤维蛋白胶修补肺大疱或胸膜破口部位治疗气胸,预防复发。结果 经此种方法治疗自发性气胸后,大多数患者气胸吸收良好,治疗彻底,3年内未再复发。复发率为5.6%。结论 经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗自发性气胸效果明显。治愈率高,复发率低。

关键词 纤维支气管镜 自发性气胸 复发率

The study of flexible bronchofibroscope replacing

thoracic cavity scope to treat spontaneous pneumothorax

Peng Wenhong

Internal Department,The First People’s Hospital of Chongqing,Chongqing400011.

【Abstract】 Objective To follow-up three years,flexible bronchofibroscope replacing thoracic cavity scope treated spontaneous pneumothorax,the relapse percentage of spontaneous pneumothorax were all observed.Methods To select18cases of spontaneous pneumothorax.Useing medical linking rubber or fibrous protein rubber to repair lung or pleura.Results The most of spontaneous pneumothorax patients had been cured completely and no relapse in three years,relapse percentage5.6%.Conclusion The result of flexible bronchofibroscope replacing thoracic cavity scope to treat spontaneous pneumothorax is very remarkable.The way can increase recovery percentage and reduce relapse percentage.

Key words flexible bronchofibroscope spontaneous pneumothorax relapse percentage

自发性气胸的最显著临床特征是容易复发。我科采用经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗自发性气胸,并对已经治疗的18例患者进行3年随访,取得了较满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 全部病例共38例自发性气胸患者。纤支镜组(经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗自发性气胸)18例,男性17例,女性1例,年龄18~60岁(18~40岁12例)。其中首次发生气胸者2例,多次复发气胸者10例,有双侧气胸者4例,患有肺部基础疾病者2例。X线胸片均提示:肺组织被压缩80%~100%。胸腔引流组(经胸腔闭式引流术治疗气胸)20例,全部为男性,年龄17~68岁(17~38岁14例)。其中首次发生气胸者5例,多次复发气胸者8例,有双侧气胸者4例,患有肺部基础疾病者3例。X线胸片均提示:肺组织被压缩70%~95%。临床上均有明显气胸体征:气促、胸闷、胸痛、呼吸困难等。

1.2 治疗方法 患者取侧卧位,即在患侧局麻下多于腋中线第5、6肋间或腋后线作一小切口,先置入一个橡胶管或一个金属套管,然后伸入纤支镜。经纤支镜直视下通过活检孔插入小导管到肺大泡或胸膜破口部位,快速喷注医用吻合胶或纤维蛋白胶使破口黏合。注药毕夹管1~24h再作负压吸引,待证实不漏气,胸腔内无过多渗液后即可拔管,拔管时间一般在注药后1~3天。

2 结果

2.1 治疗效果 随访3年,纤支镜组3年累积复发总人数1例次,复发率5.6%;胸腔引流组3年累积复发总人数9例次,复发率45%。见表1。

表1 两组治疗后随访3年情况

2.2 不良反应 全部病例治疗后均有不同程度的胸痛,予止痛镇静治疗症状逐渐缓解。纤支镜组中4例患者治疗后出现发热T37.5℃~38.5℃,经对症处理1周内恢复正常;3例患者治疗后出现少量胸腔积液,未经特殊处理胸水自行吸收。随访3年无一例肺功能及肝功能损害。

3 讨论

长期以来,气胸复发的预防性治疗是国内外临床医生十分重视和研究的课题。美国学者曾报道155例自发性气胸平均复发率为41%,其中单纯以卧床休息组为最高达49%,先卧床后插管引流组为40%,直接插管引流组为38%。日本人报道的46例,其复发率为34.8%,甚至最高复发率达81%。 [1] 另据报道,每次气胸发生后约有20%~30%患者2年内复发,第一次发生气胸者中再次发生气胸比率更高。 [2] 一般而言,单纯抽气治疗者复发率较高,而采用导管闭式引流者由于胸膜反应和胸膜粘连复发率相对较低。20世纪末不少学者提倡使用经纤维支气管镜代替胸腔镜行胸膜粘连法防治气胸的复发,起到了很好的作用。据报道美国学者曾对151例迁延型气胸通过胸腔镜喷撒滑石粉,随访10年,复发率仅6.6%。 [1] 反复发生的自发性气胸多由于胸膜下弥漫性气肿泡或多个肺大疱不同时间破裂所致。可在纤支镜直视下,找到肺大泡或胸膜破口部位,喷注粘连剂堵塞胸膜漏气口,刺激胸膜发生无菌炎症,使脏层胸膜和壁层胸膜发生粘连并闭合胸腔。为减轻患者疼痛反应,在注入粘连剂前可先注入麻醉剂(如利多卡因),并适当使用止痛镇静剂。我科采用此种方法对18例自发性气胸患者治疗后随访3年,气胸复发率为5.6%,远远低于单纯胸腔闭式引流法治疗气胸的复发率。目前经纤维支气管镜代替胸腔镜行胸膜粘连法的适应证,多数学者意见认为:(1)多次复发的青年人气胸。(2)长期漏气不止者。(3)有双侧气胸史者。(4)合并肺大疱者。(5)已有肺功能不全,担心复发会造成危险者 [1] 。粘连剂可采用直接黏合剂如氰基丙烯酸酯(医用黏胶剂),理化刺激剂如滑石粉、四环素等,免疫激活或生物调变剂如卡介苗、ok-432等,此外还可使用纤维蛋白补充剂如血浆、自身蛋白、纤维蛋白胶等。常见副作用为:胸痛,发热,胸水。偶有肝、肺功能损害等。

然而,采用经纤维支气管镜代替胸腔镜治疗气胸也有诸多缺点。由于纤支镜本身柔软,常难以固定支撑其末端位置,故肺大泡或胸膜破口部位不能很容易找到,这在一定程度上影响了治疗的准确性及效果。近二、三年来,国内外采用现代电视胸腔镜(VATS)微小的创伤,广阔的视野和清晰的图像使得它不仅应用于诊断而且能进行以前难以想像的复杂操作,并取得了比常规开胸手术更好的效果。通过电视胸腔镜可准确了解胸膜破口情况,有无粘连带及肺大泡存在。胸腔镜直视下,可行胸膜裂口闭合、肺大泡切除、封闭漏口等。Inderbitz等报道 [3] ,66例气胸经电视胸腔镜手术治疗,治愈率95.5%。(仅3例复发) [4] 尤其对肺功能差,不适宜手术的顽固性气胸,电视胸腔镜治疗,无疑是一种有效手段。

参考文献

1 俞森洋.现代呼吸治疗学.北京:科学技术文献出版社,2003,978-981.

2 施毅,陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京:人民军医出版社,2002,486.

3 Inderbitz.J Thorac Cardiovasc Surg,1992,40:330-333.

4 孙明.内科治疗学.北京:人民卫生出版社,2001,169-170.

作者单位:400011重庆市第一人民医院内二科

(收稿日期:2004-03-23)

(编辑秋 实)


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