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胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗胫腓骨骨折

来源:中华现代临床医学杂志 作者:许军谢锋志 2005-9-22
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摘要: 【摘要】 目的 研究胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗胫腓骨骨折的方法及结果。方法对25例胫腓骨骨折患者,采用胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗。结果 平均随访12个月,胫骨解剖复位20例,功能复位5例。腓骨全部解剖复位。...


【摘要】 目的 研究胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗胫腓骨骨折的方法及结果。方法对25例胫腓骨骨折患者,采用胫骨外固定器加腓骨髓内针治疗。结果 平均随访12个月,胫骨解剖复位20例,功能复位5例。腓骨全部解剖复位。结论 对于胫腓骨骨折,胫骨外固定加腓骨髓内针治疗是一种方法简单、创伤小,疗效满意的手术方法。

关键词 胫骨外固定器 腓骨髓内针 胫腓骨骨折

1998年5月~2002年10月,我们采用胫骨外固定器外固定加腓骨髓内针治疗胫腓骨骨折25例。效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组25例,男18例,女7例,年龄18~55岁。左侧15例,右侧10例;损伤原因:车祸伤15例,跌伤7例,砸伤3例。其中闭合性骨折16例,按AO分型,A型8例,B型5例,C型3例;开放性骨折9例,按Gustilo分类,Ⅰ型5例,Ⅱ型3例,Ⅲa型1例。

1.2 方法 本组开放性骨折均予伤后6h内行清创等常规处理后,从腓骨断端为中心切一2.0~3.0cm长切口复位腓骨,从外踝钻入一直径3mm克氏针固定腓骨。手法复位胫骨,在小腿前内侧安装外固定器,C臂X线透视下复位胫骨,在小腿前内侧安装外固定器,C臂X线透视下骨折复位满意后锁紧外固定器,伤口采用直接缝合或局部肌皮瓣转移覆盖。闭合性骨折一般先行跟骨牵引治疗,待5~7天后肿胀消退再手术,操作方法相同。术后2~3天即行膝、踝关节功能锻炼。

2 结果

本组病例随访6~18个月,平均12个月。胫骨解剖复位20例,功能复位5例。腓骨全部解剖复位,胫骨X线愈合时间3~8个月,平均5个月,作固定器拆除时间2~6个月,平均3个月。腓骨愈合时间1.5~5个月,平均2个月。腓骨髓内针拔出时间6~12个月,平均8个月。所有病例髓内针去除时间均晚于外固定器拆除时间,伤口均Ⅰ期愈合。

3 讨论

临床上常见到单纯的腓骨或胫骨骨折很少发生严重移位,因为胫腓骨由上胫腓关节、下胫腓联合和骨间膜等连在一起,成为彼此制约、相互支撑的一体。而胫腓骨双骨折由于失去了彼此相互支撑,常发生成角、侧方或重叠移位。腓骨切复内固定能有效恢复腓骨的长度及正常力线。腓骨复位后,由于上下胫腓韧带的作用和骨间膜的连接,牵扯作用,可使胫骨达到相对稳定,使胫骨骨折容易复位 [1] 。腓骨的完整性对稳定踝关节也很重要,腓骨连续性丧失可引起下胫腓联合分离,踝关节不稳定及距骨移位,最终将发生创伤性关节炎。髓内针固定具有对腓骨血运破坏少,固定可靠,二次手术取出方便等优点。

由于腓骨不是主要的承重骨,仅承受体重1/6 [2] 。单纯腓骨内固定,不足以保持骨折位置稳定。胫骨位于皮下,内侧放置钢板易引起感染或皮肤坏死。胫骨干中、下1/3处骨折时,由于滋养动脉断裂,远侧骨折段丧失大部分血液供应,手术切开复位内固定对胫骨周围的软组织及骨膜造成损伤,进一步破坏了局部血液供应,容易引起骨折迟延愈合,甚至不愈合 [3] 。外固定器能提供良好的固定作用,对骨折端血运干扰小,并可进行术后再调整,矫正力线偏差,且 不需超关节固定,能早期锻炼膝、踝关节功能。

单纯胫骨固定虽满足下肢负重的力线要求,但部分病人术后常伴有踝关节疼痛。邱斌曾报道,单用胫骨内固定治疗78例病人,遗留踝关节疼痛占20%,11.5%患创伤性关节炎 [4]。腓骨连续性的恢复使胫骨处于正常生理负重状态,避免应力过于集中胫骨,对胫骨骨折端血运有一定保护作用,缩短骨折愈合时间。

本方法具有操作简单,固定可靠,创伤小,功能锻炼早,并发症少等优点。特别是对开放性骨折患者,不失为一种好的治疗方法。 

参考文献

1 马恩元,常文华,冷冰.腓骨内固定在治疗胫腓骨骨折中的作用.中华创伤骨科杂志,2003,5:270-271.

2 陆宸照.踝关节损伤的诊断和治疗.上海:上海科学技术文献出版社,2000,15.

3 范卫民,王道新,李翔.胫腓骨开放性骨折髓内钉固定扩髓对局部血供及骨折愈合的影响.中华创伤杂志,2000,16:263-265.

4 邱斌,冯正俊,袁启云.腓骨内固定在胫腓骨骨折的治疗作用.中国矫形外科杂志,1998,6:564. 

作者单位:1 广东省深圳市盐田区人民医院骨科

         2 河南省舞冈市人民医院骨科 

(收稿日期:2004-01-19) 

(编辑 小川)


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