法洛氏四联症矫治术后25例的护理体会
摘要：2002年5月～2003年8月，我院成功地为25例法洛氏四联症患者施行了矫治术，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。8岁，术前测SpO 2 48%～75%不等，平均63%，术中体外循环时间57～108min，平均76min，主动脉阻断83～145min，平均105。8min，术前1例合并有大咯血，术后1例出现低心排，1例并发右侧肺不张，经采取相应措施......
2002年5月～2003年8月，我院成功地为25例法洛氏四联症
施行了矫治术，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
25例患者中，男16例，女9例，年龄3～28岁，平均9.8岁，术前测SpO 2 48%～75%不等，平均63%，术中体外循环时间57～108min，平均76min，主动脉阻断83～145min，平均105.8min，术前1例合并有大咯血，术后1例出现低心排，1例并发右侧肺不张，经采取相应措施后，均取得良好效果，无一例死亡。
2 护理体会
2.1 循环系统的监测 术后常规心电监护，持续有创血压监测，测CVP30min～1h1次，根据HR、CVP结合每小时尿量，随时调整补液速度，所有补液均由输液调节器或推注泵控制。
2.2 呼吸道管理 术后常规应用定容呼吸方式予呼吸机辅助呼吸，模式A/C，呼吸机支持通气（10±3）h，在此期间根据血气结果随时调整呼吸机参数，加强吸痰，吸痰前后可分别利用呼吸机（840型PURITAN-BENNETT）的2min纯氧键，以保证机体的氧供，对痰液粘稠者，可自气管插管内注入2～5ml生理盐水，吸痰前后用气囊鼓肺，所有患者均成功脱机拔管，拔管后改为单/双腔鼻导管吸氧，流量2～4L/min，所有患者SpO 2 均达到95%以上，雾化吸入，3次/日，拍背，鼓励咳痰。对痰量较多且粘稠者，遵医嘱增加雾化次数及沐舒坦用量。对1例并发肺不张的患者，加强拍背、吸痰，取健侧卧位，间断用麻醉面罩加压通气，取得良好效果。
2.3 血管活性药物的使用 25例患者术后均使用多巴胺（2～8μg·kg -1 ·min -1 泵入），10例患者合并使用多巴酚丁胺（3～6μg·kg -1 ·min -1 ），8例患者合并使用硝酸甘油（0.3～0.6μg·kg -1 ·min -1 ），所有血管活性药物均经三腔颈静脉置管中专用通道由推注泵泵入。
2.4 体温的监测 术后12h内常规鼻咽温监测，以后改为测腋温1次/6h，术后1～2h内应注意保暖，以后观察体温上升趋势，如鼻咽温超过37.5℃，可先将毛毯或棉被撤掉，只盖被套;如体温继续上升，则可将四肢暴露，注意腹部保暖;对四肢末梢较凉者，可用低于50℃的热水袋用布包好，给予保暖;如鼻咽温超过38℃，则给予物理降温。
2.5 保证各引流管的通畅 25例患者术后均带心包、纵隔引流管各一根，其中6例患者还留置胸腔闭式引流管一根，均接水封瓶，定时挤压胸管，防止血凝块堵塞。所有患者均留置尿管一根接精密尿袋，记每小时尿量，保证尿量术后8～16h，2ml/h，16～24h，1.5ml/h，24h后不少于1ml/h，如尿量过少，首先检查尿管是否通畅，防止因体外循环过程中红细胞破坏致尿中絮状物堵塞尿管。有2例患者发生尿管堵塞，在严格无菌操作下用导丝进行通畅。
作者单位:226010江苏省南通瑞慈医院ICU
（收稿日期:2003-12-15）
（编辑 小川）
发布日期：2005-9-22
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