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加味玄麦甘桔汤治疗咳嗽变异性哮喘40例

来源:中华现代临床医学杂志 作者:郝月琴肖玉梅曹世宏 2005-9-22
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摘要: 咳嗽变异性哮喘(以下简称CVA)作为哮喘的一种特殊类型,据统计在慢性咳嗽中占有相当比例(24%),其治疗颇为棘手,临床复发率较高,部分病人可发展为典型哮喘。笔者2002年3月至今采用中药治疗CVA患者40例,取得满意疗效,现报告如下。1 一般资料 76例患者均为门诊病人,治疗组40例,男16例,女24例,病程为1个月~2。2 ......


 咳嗽变异性哮喘(以下简称CVA)作为哮喘的一种特殊类型,据统计在慢性咳嗽中占有相当比例(24%),其治疗颇为棘手,临床复发率较高,部分病人可发展为典型哮喘。笔者2002年3月至今采用中药治疗CVA患者40例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例患者均为门诊病人,治疗组40例,男16例,女24例,病程为1个月~2.5年;对照组36例,男15例,女21例,病程为1个月~3年。经统计学分析两组病人在性别、年龄、病程方面差异无显著性,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1997年中华医学会呼吸分会《支气管哮喘防治指南》制定的标准。

1.3 治疗方法 治疗组予中药煎剂,1剂/日,早晚分服,咳嗽止后再巩固服药1周。中药组成:玄参10g,麦冬10g,桔梗5g,杏仁10g,牛蒡子10g,广地龙10g,蝉衣6g,炙僵蚕10g,炙蜈蚣2g,炙远志6g,生甘草5g;对照组予博利康尼2.5mg,3次/日,疗程4周。治疗期间忌鱼腥辛辣,尽量避免吸入刺激性气体。

2 结果

2.1 疗效判定标准 近期疗效于疗程结束参照《中医病证诊断疗效标准》评定,临床治愈:咳嗽及咽部症状消失,2周以上未再发;好转:症状减轻;无效:症状无明显改善。远期疗效评定为停药半年后临床治愈者的复发率。

2.2 临床疗效

2.2.1 近期疗效 治疗组40例,治愈29例(72.5%),有效8例(20%),总有效率92.5%;对照组36例,治愈27例(75.0%),有效7例(19.4%),总有效率94.4%,经Radit分析组间差异无显著性。

2.2.2 远期疗效 治疗组5例复发(17.2%),对照组12例复发(44.4%),经统计学分析差异有显著性(P<0.05)。

2.3 治疗组治疗前后气道阻力测定结果 见表1。

表1 治疗组治疗前后气道阻力测定结果 (略)

3 讨论CVA由于症状不典型,临床误诊误治较为多见,对于CVA患者以咳嗽为主要症状的机制存在不同意见,Kon等 [1] 认为这类患者的喘息阈值高于典型哮喘患者,故不出现喘息症状,Mefadden [2] 认为是这类患者中央气道咳嗽受体极丰富所致。

糖皮质激素与β 2 受体激动剂控制症状有效,但临床复发率较高。中医治病重视全身免疫调节,在治疗CVA上有一定优势 [3] ,CVA多以喉痒毛涩、干咳为主要特征,我们认为符合“风盛则挛急”的特性,且风为阳邪,久必化燥,燥盛津伤,气道失于濡养,则干咳反复难愈,在这一点上我们与北京中日友好医院晁恩祥教授的观点相同。故临床治疗CVA,我们在祛风解痉的同时,佐以润肺利咽之品,方中玄参、麦冬养阴润燥,加桔梗、杏仁、牛蒡子以增强宣肺利咽之功,蝉衣疏散风热,与僵蚕、地龙同用,则祛风抗敏之力更强,酌加远志宁神以助止咳,甘草调和诸药。

本组资料显示治疗组近期疗效与对照组相近(P>0.05),半年后复发率(P<0.05)明显低于对照组,脉冲振荡法检测(IOS)表明,CVA患者气道阻力明显高于正常,中药治疗后则显著降低。以上结果提示:疏风解痉、润肺利咽法治疗CVA疗效显著,尤其在降低远期复发率方面明显优于博利康尼,值得进一步探讨,IOS检测方便,无创伤,重复性好,可作为临床治疗CVA评估疗效的一个较好手段。

参考文献

1 Kon YY,Chas SA,Min Ku.Cough variant asthma is associated with ahigher wheezing threshold than classic asthma.Clin Expen Allergy, 1993,23(8):696.

2 Mefadden FE.Late-phase asthmatic responses and airway inflammaˉtion.J Allergy Clin Immunol,1989,83(2):525.

3 罗社文,李金宪,韩春生.咳嗽变异性哮喘的中医药研究近况.北京中医杂志,2003,22(1):52-55.

作者单位:1215007江苏省苏州市第五人民医院肺科六病区

         2210029江苏省中医院专家室 

(收稿日期:2004-02-29) 

(编辑 李阳)


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