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胃癌术后化疗常见并发症及其防治

来源:中华现代临床医学杂志 作者:李传云孙爱真李伟华韩斐 2005-9-22
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摘要: 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0425-02胃癌术后辅助化疗可延长患者寿命,明显提高5年生存率,但化疗药物具有较大的毒副作用,化疗常常导致多种并发症,重者甚至可危及生命,因此预防及治疗并发症为术后化疗的重要环节。1993年7月~2003年12月笔者共经 治胃癌术后化疗86例,80例发生并发症。现将其防......


 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2004)04-0425-02

 胃癌术后辅助化疗可延长患者寿命,明显提高5年生存率,但化疗药物具有较大的毒副作用,化疗常常导致多种并发症,重者甚至可危及生命,因此预防及治疗并发症为术后化疗的重要环节。1993年7月~2003年12月笔者共经 治胃癌术后化疗86例,80例发生并发症。现将其防治体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 胃癌86例,男66例,女20例,年龄35~82岁。

1.2 化疗方案 (1)FAM方案(5-FU,ADR,MMC);(2)ELF方案(5-FU,CF,VP-16);(3)EAP方案(VP-16,ADR,DDP);(4)FAP方案(5-FU,ADR,DDP);(5)FOLFOX方案(L-OHP,CF,F-FU)。

1.3 化疗并发症 共80例,其中胃肠道毒性65例,血液学毒性20例,泌尿系毒性15例,心脏毒性9例,神经系统毒性11例,口腔粘膜病变14例,静脉炎35例,脱发38例。

2 讨论

2.1 胃肠道毒性 胃肠道毒性是最常见的早期并发症,由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体,刺激延髓中枢引起恶心呕吐。防治措施:(1)昂丹司琼8mg静脉推注,化疗前后各1次;(2)地塞米松10mg化疗前静注;(3)胃复安20mg化疗前静注,化疗后可加用10mg;(3)爱茂尔4ml肌注;(5)调节饮食:高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪软食,避免油腻性食物。

2.2 血液学毒性 常见有Ⅰ、Ⅱ度中性粒细胞、血小板下降,一般在10~14d降至最低点,3周后血象恢复。对此应让患者注意休息,加强营养,重点做好房间空气及地面消毒,病室定期通风,保持空气新鲜,加强患者口腔、肛周皮肤护理,严格限制探视病人,并嘱患者少去公共场所,以预防感染。化疗期间应严密观察血象变化,如白细胞低于正常,及时用升白细胞药:鲨肝醇25mg口服,每日3次,利血生20mg口服,每日3次,或Leucomax5μg/kg皮下注射,每日1次,持续7~10天。

2.3 泌尿系毒性 [1] 环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂等均有一定的泌尿系毒性,导致少尿、蛋白尿及管型尿,重者致中毒性膀胱炎及急性肾小管坏死。防治措施:鼓励患者多饮水并适当增加输液量,使24h尿量达到2000ml左右;必要时予以速尿20mg静注,每日2次。

2.4 心脏毒性 最常见于阿霉素化疗后,表现为一过性窦性心动过速、ST段低下、T波低平及室性早搏,为可逆性。防治措施:(1)用药期间及用药后应密切观察,注意患者有无心慌、气短、胸闷、喘憋等症状,随时监测心率、心电图等的变化,及时发现心脏毒性;(2)严格控制阿霉素用量,总剂量不宜超过350mg/m 2 ,最好使用输液泵24h连续滴注;(2)持续低流量吸氧,缓解心肌供氧不足;(3)予以代谢激活剂泛醌10mg肌注,每日1次,以促进ATP的产生,改善心肌供能不足;(4)维生素E200mg肌注,每日2次,以提高心肌细胞对氧的利用率;(5)必要时使用钙通道阻滞剂维拉帕米10mg静注,如需要,30min后可重复使用,或Vascor3mg/kg1次静注。

2.5 神经系统毒性 [2~4] 为草酸铂最常见的毒副反应,其 发生率几乎100%,表现为肢端麻木、针刺样疼痛、肌肉痉挛,沿输注静脉区域症状尤甚,重致喉痉挛,危及生命。防治措施:注意保暖,用药后3d内避免寒冷刺激,勿进冷食,勿用冷水刷牙、洗脸。症状轻者经热敷后可逐渐缓解,症状重者可适当应用地塞米松和阿司匹林。用药前应备好气管切开包置于患者床头以便发生喉痉挛时备用。

2.6 口腔粘膜病变 口腔粘膜增殖活跃,易于受化疗药物影响而致口腔炎和口腔溃疡,严重者疼痛剧烈,影响饮食及睡眠。防治措施:饭后用醋酸氯已定漱口液或生理盐水漱口;每日做口腔护理;溃疡严重者可用洗必泰口腔溃疡膜;疼痛剧烈者可酌情使用局麻药止痛,以1%利多卡因含漱。

2.7 静脉炎 [5] 由于药物刺激或外漏所致,按病情轻重归为红肿型、硬结型、坏死型和闭锁型四类。Ⅰ度为红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛;Ⅱ度为硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬触之有条索感;Ⅲ度为坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀,形成瘀斑至皮肤层;Ⅳ度为闭锁型:静脉不通并机化。防治措施:选择四肢较粗直静脉,避免反复静脉穿刺;一旦药物外漏即应停止用药,局部用0.25%普鲁卡因1ml局部环形封闭;Ⅰ~Ⅱ度静脉炎经短期热敷即可消退;Ⅲ~Ⅳ度静脉炎可用50%流酸镁局部湿敷。

2.8 脱发 可逆性脱发是化疗常见的副作用,通常在停药后1~2月头发再生,可以用冰帽局部降温防止药物循环到毛囊,对脱发有预防作用,严重者可考虑试用生发精等中成药制剂

参考文献

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5 胡拥玉,郑志汉,来祥,等.化疗性静脉炎的发生率统计.医学统计学杂志,1990,23(2):78.

作者单位:1 100085北京市社会福利医院

       2 274000山东省菏泽市第二人民医院

       3 100027北京中医药大学附属东直门医院

(收稿日期:2003-12-17)

(编辑 秋实)



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