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小剂量肝素、潘生丁佐治喘憋性肺炎临床分析

来源:中华现代临床医学杂志 作者:华孙英 2005-9-22
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摘要: 喘憋性肺炎是婴儿期常见的病毒感染性疾病,大多发生在1岁以内,尤其是6个月以内的婴儿,起病急,进展快,如不及时控制病情,常影响预后甚至危及生命,我院儿科于1999~2000年应用小剂量肝素加潘生丁佐治喘憋性肺炎64例,取得满意的疗效,现报告如下。1 临床资料 126例喘憋性肺炎随机分成两组,治疗组64例,男36例,女28例......


 喘憋性肺炎是婴儿期常见的病毒感染性疾病,大多发生在1岁以内,尤其是6个月以内的婴儿,起病急,进展快,如不及时控制病情,常影响预后甚至危及生命,我院儿科于1999~2000年应用小剂量肝素加潘生丁佐治喘憋性肺炎64例,取得满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 126例喘憋性肺炎随机分成两组,治疗组64例,男36例,女28例;对照组62例,男34例,女28例。见表1、2。

表1 发病年龄 例

表2 临床表现 例

所有病例均有咳嗽、气喘,可伴有消化道、心衰、发热等症状。见表2。上表显示两组发病年龄和临床表现大致相仿。

1.2 治疗方法 凡列入研究观察病例应详细记录临床资料:包括体温、脉搏、咳嗽、气喘、呼吸困难及肺部体征变化。对照组,用病毒唑抗病毒以及吸氧、止咳、雾化吸入等治疗。治疗组,将病毒唑改用潘生丁再加小剂量肝素,其它治疗与对照组相同,肝素每次以每公斤体重100U,加入生理盐水20ml中静脉点滴,每天2次每次间隔不少于6h,疗程3~5天,肝素使用前常规检查血小板及出凝血时间。潘生丁静脉点滴以每公斤体重1mg,1天1次。

1.3 判断标准 显效:用药后72h喘憋症状消失或明显改善。呼吸平稳,肺部哮鸣音及湿罗音基本消失。有效:用药72h上述症状及体征均有缓解。无效:用药72h上述症状及体征无改善或改善不明显。

1.4 统计学方法 用χ 2 检验

2 结果

加用小剂量肝素及潘生丁治疗喘憋性肺炎后,疗效明显提高,两组疗效比较差异有非常显著性(χ 2 =11.62,P<0.01),见表3。

表3 治疗后两组疗效比较 例(%)

3 讨论

本文结果显示,治疗组用小剂量肝素、潘生丁后,临床症状和体征均明显好转或消失,疗效显著,用药后72h有效率明显高于对照组。目前认为喘憋性肺炎是由病毒的直接损伤,亦有细胞因子的参与而引起严重的炎症反应,导致毛细支气管的充血、水肿、上皮细胞坏死、脱落,炎性分泌物阻塞毛细支气管引起喘憋。肝素作用有以下几个方面:(1)抗微栓作用,据报道在喘憋性肺炎死亡病例中发现60%合并肺微栓,而早期应用即可预防肺微栓形成。肝素的抗血栓作用是通过:①抑制各凝血因子活性;②血管内皮细胞(EC)表面是肝素的储存所,肝素可与血管内膜相结合,促进内源氨基多糖释放,后者亦有抗血栓形成的作用;③肝素可改变血液黏度,促进血液流动,增加细胞表面负电荷,尤其是血管壁的负电荷,从而增加抗聚集作用和预防血栓形成等。(2)肝素的抗炎、抗过敏作用:①激活巨细胞对异物和病原体的吞噬作用;②肝素作用于异物后可使该异物更容易为吞噬细胞所吞噬;③结合抗原或抗原-抗体复合物;④抑制细菌毒素;⑤抗补体:肝素与组胺、5-羟色胺、透明质酸、缓激肽、白细胞趋化等化学介质结合。故肝素可抑制补体系统及白细胞的趋化性,中和许多致炎因子,降低内皮细胞的通透性,只有一定的抗炎作用。(3)降低气道阻力等作用:肝素有降低气道阻力,促进组织呼吸,改善低氧血症,阻止细胞分裂,抑制蛋白质合成,加速动员淋巴细胞,阻止病毒对细胞表面的吸附,抑制单纯疱疹病毒活性,诱导产生干扰素等作用。肝素可阻止血小板释放5-羟色胺等介质,减少支气管痉挛的发生,故可降低气道阻力。气管内给药可清除痰液,因肺泡壁富含粘蛋白酶,肝素能使这些酶释放、激活,发挥水解呼吸道粘稠分泌物的作用,同时肺内巨噬细胞增多,吞噬能力提高。(4)免疫调节作用:肝素具有免疫增强和免疫抑制双重作用。因肝素有强大的负电荷,故中等剂量以上可吸附抗原-抗体复合物,抑制免疫系统及抑制T、B淋巴细胞的增殖和抑制致敏T淋巴细胞介导的迟发性变态反应,小剂量时则具有免疫增强作用 [1,2]

本组采用潘生丁治疗,除了扩张血管、抑制血小板聚集作用外,近年来有文献报道 [3] ,潘生丁具有广谱抗病毒活性,其抗病毒作用的机制是能选择性抑制病毒RNA的合成,从而抑制病毒的增殖,潘生丁尚能诱导产生干扰素,增加机体免疫机能,应用潘生丁治疗由病毒感染引起的喘憋性肺炎同样有效。

肝素和潘生丁价格低廉,没有明显增加病人经济负担的同时提高了疗效。本文64例应用潘生丁及肝素临床观察没有任何不良反应,肝素应早期应用,但用药量不宜大,有明显出血倾向者禁用。

参考文献

1 胡浩夫.小剂量肝素疗法在儿科急重症中的应用.中国实用儿 科杂志,1997,12(5):304.

2 王兴勇,卢仲毅,何毅,等.循环内皮细胞及肿瘤坏死因子在肺炎呼吸衰竭中的作用及意义.中华儿科杂志,1997,35(10):532.

3 楼皖玲,潘加华,陈兰举,等.潘生丁在呼吸道合胞病毒肺炎中的细胞免疫抑制作用.中华实验和临床病毒学杂志,1996,10:235.

作者单位:201800上海市嘉定区中心医院

(收稿日期:2003-11-07)

(编辑曲 全)



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