商南县2005-2006年中学生PPD筛查结果分析

【关键词】  结核菌素试验　普查　患病率　学生

　　结核病是通过呼吸道传播的慢性传染性疾病，一般好发于冬春季，人群普遍易感。学校是高危易感人群集中的地方。为保障广大师生的身体健康，进一步提高结核病人发现率，根据国家卫生部、教育部下发的《关于加强学校结核病防治工作的通知》精神，2005-2006年先后开展了结核病流行病学调查和肺结核病的筛查工作，现将结果报道如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象 

　　选取商南县2005和2006年8所初中和2所高中学校在校学生共计6 120名，除缺课及过敏性体质等原因未参加外，实查5 996名，其中初中生3 968名，高中生2 048名；男生2 938名，女生3 058名。年龄11～21岁，其中初中生11～16岁，高中生16～21岁。

　　1.2  方法

　　1.2.1  工作方法 

　　工作开展前，对参加调查的县、乡疾病预防控制工作人员进行集中业务培训，统一方法和标准。筛查时使用统一表格，逐项填写学校、班级、姓名、性别、年龄、出生地、生活简况、有无结核病家族史、接触史等。

　　1.2.2  结核菌素试验 

　　于左前臂内侧皮内注射0.1 mL PPD(统一使用上海生物制品所生产的结核菌素纯蛋白衍生物）试剂，72 h后观察结果。

　　1.2.3  结果判定 

　　交叉测量硬结横竖直径，相加后除以2。硬结直径<5 mm为阴性，5～10 mm为弱阳性，10～15 mm为阳性，>15 mm和(或)有水泡、双圈、淋巴管炎为强阳性。对PPD结果呈阳性和强阳性且有明确的结核病家族史、接触史及近期有类似结核病症状者，进行X线和痰涂片进一步检查，以发现活动性肺结核病人。

　　2  结果

    表1显示，学生PPD阳性及强阳性共893人，总阳性率为14.9%，初、高中生阳性率分别为10.4%和16.7%，强阳性率分别为1.9%和2.8%。随后，对所有PPD阳性和强阳性反应且有结核病家族史、接触史，同时近期有咳嗽、咳痰、胸痛、低热等类似结核病症状者，逐进行胸部X线透视、拍片检查，对X线透视、拍片异常者，再进一步做痰涂片检查。结果发现，X线胸片异常12人，痰涂片阳性2人；4人确诊为活动性肺结核，其中初中生2人，高中生2人。表1  2005-2006年商南县中学生PPD筛查结果（略）注：()内为检出率/%。

　　3  讨论

    2000年全国结核病流行病学抽样调查显示，我国结核病感染率为44.5%［1］。从筛查结果看，商南县初、高中学生的PPD筛查总阳性率为14.9%，其中强阳性率为2.3%，结核菌感染率低于全国水平，与2004年马鞍山市初、高中学校监测结果［2］接近。但总阳性率仍处于较高水平，特别是强阳性人数较多，从中查出4例活动性肺结核病人，且多数无结核病家族史、接触史。说明初、高中学校仍存在结核病爆发流行的潜在危险，尤其是多数初、高中学校宿舍居住拥挤，班级严重超员，多数学生体质较差，学习任务重，精神压力大，一旦有传染源进入，容易造成肺结核病的爆发流行。

    从初中、高中学生和不同年级学生PPD阳性率来看，高中生明显高于初中生。可能与初中生生活环境相对比较单纯，接触传染性病人的机会较少及卡介苗接种率较高，而高中生生活环境变化多、社会活动范围大和肺结核感染机会增加有关。

    有关资料已证实，结核菌感染后的发病高峰为0～4岁和16～24岁2个年龄段［3］，初中、高中学生正处于此年龄段，是结核病的好发年龄，应特别加强对这部分人群的监测保护。建议卫生、教育主管部门及学校应高度重视，将结核病的防治纳入学校的制度化管理，切实加强师生结核病健康教育，普及结核病防治知识，提高师生的自我保健意识。学校应积极配合疾病预防控制部门，定期开展健康体检，进行PPD试验筛查，并将此列为每年新生入校健康查体的必查项目［4］，及时发现传染源，有效地预防控制结核病在学校流行和蔓延。

【参考文献】
  　　［1］卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南.北京：中华人民共和国卫生部，2002：63-66.

　　［2］张书金.2004年入学新生、教师PPD筛查结果分析.疾病预防控制杂志，2006，10（6）：585-603.

　　［3］彭卫生，王英年，肖志成，等.新编结核病学.北京：中国医药科技出版社，1994：454-455.

　　［4］曹继平.加强重点人群的结核病防治工作.中国防痨杂志，2001，23：214.

作者单位：陕西省商南县疾病预防控制中心，726300