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浙江某高校65例药疹病例临床分析

来源:《中国学校卫生》 作者:苏静 2008-5-29
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摘要: 【关键词】 药疹药物过敏学生保健服务 药疹是临床上常见的药物反应。近年来随着新药的广泛应用及患者自身滥用药物现象增多,药疹的发生率逐渐增高,临床上导致药疹的药物品种也有所改变。笔者收集2002-2006年浙江海洋学院校医院诊治的药疹病例共65例,回顾性分析其致敏药物及临床特征,为高校校医院的药疹防治工作提供......


【关键词】  药疹 药物过敏 学生保健服务

  药疹是临床上常见的药物反应。近年来随着新药的广泛应用及患者自身滥用药物现象增多,药疹的发生率逐渐增高,临床上导致药疹的药物品种也有所改变。笔者收集2002-2006年浙江海洋学院校医院诊治的药疹病例共65例,回顾性分析其致敏药物及临床特征,为高校校医院的药疹防治工作提供参考。

  1  临床资料

  1.1  一般资料

  65例药疹患者均为该院2002-2006年的门诊病例,其中男34例,女31例;年龄18~25岁,平均年龄21.3岁。依据患者发病前服药史、发病与用药的关系、临床表现等,按《临床皮肤病学》的标准确定[1]。65例药疹患者中,有47例发病前用药单一,其致敏药物较易确定,其余病例用药2种或2种以上,根据皮疹发生与用药关联程度加以分析确定致敏药物,难以确定者对同时应用的药物均列为可疑。

  1.2  潜伏期与药敏史 

  有明显潜伏期者53例,潜伏期为20 min~10 d,首次用药潜伏期为3~10 d,再次用药者潜伏期为20 min~30 h。既往有药物过敏史者11例,占16.9%。

  2  致敏药物与皮疹类型

  2.1  致敏药物 

  致敏药物共分为七大类34种,见表1。表1  浙江某高校65例药疹患者致敏药物分布(略)

  2.2  致敏药物与皮疹的相关性 

  见表2。表2  浙江某高校65例药疹患者致敏药物与皮疹类型分布(略)注:()内数字为百分比/%。

  3  治疗与转归

    所有患者均按药疹的治疗原则进行治疗,立即停用致敏或可疑致敏药物,大量饮水或静脉输液以加快药物的排泄,给予1种或2种抗组胺药,静脉注射葡萄糖酸钙和维生素C。除以上措施外,症状轻的患者给予口服小剂量皮质类固醇激素;中重度药疹,给予地塞米松5~10 mg/d或氢化考的松100~200 mg/d静滴,3~5 d后视皮疹情况迅速减量或改为口服。并根据皮疹类型选择合适的外用药,如炉甘石洗剂或糖皮质激素类制剂治疗。经上述治疗后,皮疹1~3 d后开始消退,6~13 d后65例药疹患者全部治愈,病程长短与病情严重程度成正比,平均治疗时间为8.8 d。

  4  讨论

    资料分析结果显示,引起药疹的致敏药物最多的是青霉素。青霉素G钠盐2例过敏患者皮试时阴性,静滴1 d后,全身出现荨麻疹型药疹,皮试阴性的青霉素过敏反应应引起广大临床医生的注意。青霉素口服药药疹发生率最高,尤以阿莫西林为著,与张超英[2]报道一致。与其价格低、口服方便,在大学生中广泛使用,甚至滥用有关,提示医生在使用青霉素口服药前必须详细询问病史并做皮试试验。由于上呼吸道感染在大学生中常见,抗感冒药在门诊中使用广泛,由此引起的药疹也呈增多的趋势。抗感冒药品种多,大多数为复合成分,既有多种中药成分,又有解热镇痛药成分,不易判断其致敏原因。由于中药自身理化性质的特殊性,许多成分尚未被人们所了解,故发生药疹难以明确具体过敏成分。而解热镇痛药的过敏反应,有50%以上是用了不同类型的抗感冒药,因其属非处方药,购买随意,学生自备较多,滥用现象严重,所以药疹发生率高。头孢菌素类因抗菌谱广、应用多,药疹发生率明显上升。磺胺类药物价格低廉,在学生中使用较多,故发病率也较高。学生外伤多,红花油、麝香止痛膏和胶布引起的湿疹型药疹也时有发生,医生配外用药时应详细询问患者的药物过敏史。

    大学生医药卫生知识缺乏,生病后自服药、滥服药现象严重,是药疹发生率增高的重要原因之一。因此,提高大学生的用药知识,加强药物销售管理及指导学生安全用药,对降低药疹的发生是非常必要的。

    医生在用药前应仔细询问患者的药物过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物,同时掌握临床用药动态,对同名异药、同药异名及药物的复方成分加以注意,以保证病人用药安全有效;合理规范用药,尽可能减少药物品种,并采取安全给药途径;对过敏体质者,尽量选用致敏性较低的药物;注意药疹的早期症状,如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应,应立即停用一切可疑药物,密切观察,及时处理。

【参考文献】
    [1]赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科技出版社,2001: 620-626.

  [2]张超英.518例住院药疹患者致病药物临床分析.临床皮肤科杂志,2002,31(1):11-12.


作者单位:浙江海洋学院校医院,舟山 316000


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