上海市高中女生月经病相关症状流行特征

来源：《中国学校卫生》作者：谭晖魏美娟钱序王震维汪玲归绥琪打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：【摘要】目的了解上海市高中女生月经病相关症状的流行特征、处理方式及获得月经知识和帮助的来源，为青春期生殖健康教育和服务提供参考。方法采用随机整群抽样的方法，对上海市6个区12所高中学校的高一、高二年级全部女生共2433人进行自填问卷调查，数据采用SPSS11。结果受调查女生平均年龄为（16。多数受......

【摘要】 　　目的了解上海市高中女生月经病相关症状的流行特征、处理方式及获得月经知识和帮助的来源，为青春期生殖健康教育和服务提供参考。方法采用随机整群抽样的方法，对上海市6区12所高中学校的高一、高二年级全部女生共2433人进行自填问卷调查，数据采用SPSS11.0软件进行统计分析。结果受调查女生平均年龄为（16.21±0.82）岁，平均初潮年龄为（12.67±1.21）岁。多数受调查女生（66.2%）的学习、生活在经期受到影响。月经病症状在高中女生中普遍存在，自报患病率为66.7%，其中痛经最为常见，自报患病率为60.5%;其次为经期不规则（36.7%）、经血过多（28.5%）。但仅有12.8%的女生因月经病症状而就诊，就诊率最高的是闭经（27.0%），就诊率最低的是痛经（6.3%）。高中女生获得月经知识和帮助的主要来源是母亲和同学朋友。结论高中女生月经病症状普遍存在，仅部分女生寻求到有效帮助。有必要加强青春期健康教育和提供相关服务，让女生获得多的月经知识，提高她们处理月经问题的能力。

【关键词】 月经病患病率流行病学研究学生

　　青春期是女性下丘脑—垂体—卵巢轴以及生殖系统成熟的重要阶段，月经来潮是一阶段标志性的生理事件。在垂体性腺轴成熟的过程中，一些少女出现月经周期不规则、出血过多、痛经、闭经等症状，临床上统称为“月经病”。国外一些研究显示，月经是妇女关注的首要问题，但女性生殖保健服务中对于了解和改善妇女月经症状所给予的关注相对较少［1］。中学女生月经病症状是影响她们体育活动、学习、生活的重要原因［2］，而处于青春期的中学女生是生殖保健服务的弱势人群。本研究旨在了解上海市高中女生月经病症状的流行特征，以及有月经病症状女生所采取的应对方式及其效果，为开展青春期女性生殖健康教育和生殖保健服务提供依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 样本量和抽样方法据文献报道，中学女生痛经患病率为36%～64% ［3-5］，月经周期不规则患病率约为30% ［6-7］。本次调查以P=0.5，δ=0.02，α=0.05，代入样本量计算公式N=U α2 PQ/δ 2 ，计算得N=2401。

　　上海市高中学校可普通高中、重点高中和职业高中3种类型，在徐汇、卢湾、闸北、浦东、闵行、宝山6个区中随机抽取普通、重点、职高各4所，共12所学校。整群抽取调查学校调查日在校就读的高一、高二年级女生作为调查对象，原则上满足样本量要求。

　　1.2 对象 12所学校共调查2488人，其中高一年级1227人，高二年级1261人;年龄为15～19岁，平均（16.21±0.82）岁。

　　1.3 方法自拟“中学女生月经情况调查表”，内容包括人口学特征、月经史、月经病症状及处理方式等。采用自填方式收集资料。获得有效问卷2433份，有效回收率为97.8%，有效问卷中82.6%的学生称愿意回答本问卷。

　　1.4 月经病症状判断依据根据《妇产科学》［8］对各月经病症状定义如下:（1）周期不规则指近6个月内月经周期无规律，时长时短。（2）月经稀发指周期规则，间隔时间大于42d。（3）月经频发指周期规则，间隔时间少于21d。（4）经期过长指经期出血时间在7d以上。（5）经期不规则指月经量及持续时间不规则。（6）经血过多指经期失血量超过80mL。经血量根据经期卫生巾用量及受污程度计算［9］。轻度指卫生巾血污面积<1/3，记1分;中度指血污面积占1/3～3/5，记5分;重度指血污面积基本为整张卫生巾，记20分。总分>80判为经血过多。（7）月经间期出血指2次月经间期的任何时间阴道出血。（8）闭经指停经6个月以上。（9）痛经指经前或经期下腹部疼痛、坠胀伴腰或其他不适，影响生活和工作质量。轻度指可忍受，对学习、生活干扰不大;中度指干扰学习、生活，服药可以缓解;重度指不能耐受，服药后仍难以缓解。

　　1.5 统计分析以Epi Info建立数据库，运用SPSS软件对数据进行统计分析。

　　2 结果

　　2.1 平均初潮年龄及行经年限采用回忆法调查初潮时间。所有对象均已来潮，平均初潮年龄为（12.67±1.21）岁，最早为9.38岁，最晚为16.90岁，10岁前来潮者占0.4%。

　　平均行经年限为（3.18±1.02）a，最短不到1a，最长为7.5a;行经2a以上者2248人，占92.4%。

　　2.2 经期对女生学习生活的影响 66.2%的女生认为行经期间自己的学习、生活受到了影响，其中以体育活动受影响最为常见，占全部受调查女生的60.0%;有12.5%的女生认为经期不适已影响其上课听讲，有3.9%的女生认为已影响到同学间的交往活动;有16.1%的女生曾因经期不适而请假缺课（包括体育课）。

　　影响经期学习、生活的主要原因依次为不方便（58.9%）、疼痛（34.6%）、乏力（20.8%）、情绪改变（15.1%）等。

　　2.3 高中女生月经病患病情况在受调查女生中，存在月经病症状者1623人，占总调查人数的66.7%。不同类型学校高中女生常见月经病症状报告率见表1。

　　表1 上海市不同类型学校高中女生月经病症状报告情况（略）

　　注: （）内为报告率/%。

　　经χ 2 检验，普通高中、重点高中、职业高中3类学校女生各种月经病症状报告率差异均无统计学意义。

　　由表1可见，痛经是高中女生最常见的月经病症状，其报告率为60.5%，其中轻、中、重度痛经分别占52.0%，42.8%和5.2%。在痛经女生中，每次行经都出现疼痛的占22.5%，偶尔出现疼痛的占52.3%。痛经始发时间多数女生（75.0%）在初潮后1～2a内。50%以上痛经女生腹痛出现在经前或行经最初的1～2h内，且大部分（65.1%）持续1d，但也有2.4%的女生痛经持续存在于整个经期。痛经除表现为下腹痉挛性疼痛外，还常伴随其他症状，较常见的是腰背痛（37.2%）、全身乏力（34.8%）及情绪改变（30.0%）。

　　2.4 高中女生对月经病症状的应对措施

　　2.4.1 就诊存在月经病症状的高中女生就诊率较低，约为12.8%，见表2。

　　表2 上海市高中女生主要月经病症状就诊情况（略）

　　就诊的医院主要为妇产科医院（68.7%），其次为地段中心医院的妇科（12.0%）和中医院（8.4%）;治疗方式多数采用中西医结合疗法（40.9%）和中医中药治疗（36.5%）。

　　2.4.2 对痛经症状的处理及其效果痛经作为高中女生最常见的月经病症状，患病率较高（60.5%），但就诊率极低，仅为6.3%。痛经女生最常采用的缓解经期疼痛的方式是喝热水、焐热水袋（85.2%），其次为卧床休息（37.1%）;也有24.6%的女生通过服药来缓解疼痛，所服药物主要为非甾体类抗炎药和中成药，分别占自服药总人数的44.6%和36.2%。值得注意的是，在采取上述措施的学生中，有35.6%认为这些措施的效果不理想，不能有效缓解疼痛。

　　此外，还有14.2%的女生在痛经时未采取任何措施来缓解疼痛。

　　2.4.3 咨询及寻求帮助高中女生最常与之谈论月经情况的是母亲（80.2%），其次是同学、朋友（50.3%）。在出现月经困扰时，多数向母亲求助（78.8%），其次是自助（28.0%）、求助于朋友和同学（25.7%）、求助于保健教师（11.8%），仅有8.5%的向医生寻求帮助。

　　此外，尚有6.8%的女生在出现月经困扰时跟谁也不说。不愿谈论月经问题的原因主要有:觉得这些问题都是正常的（65.0%）、害羞不好意思讲（18.7%）、不知道该跟谁讲（8.2%）。

　　3 讨论

　　3.1 月经病症状在高中女生中普遍存在本次调查显示，月经病症状在高中女生中较为常见，自报患病率为66.7%，其中经期异常（经血过多、经期过长、经期不规则）患病率为61.2%，痛经患病率为60.5%，月经周期异常（频发、稀发、不规则）患病率为32.4%，闭经为2.6%。月经病症状虽不致命，但严重的可影响少女的学习、生活，甚至影响成年后的生育。

　　原发性痛经是青春期女性最常见的月经病症状之一，由于诊断标准及样本组成的不同，其患病率报道不一。国外25岁以下女性患病率为43%～90% ［10-12］，国内大中学生中患病率为11%～76% ［4-5，13］。本次调查，高中女生痛经患病率为60.5%，其中影响学习和生活且服药不能缓解的重度痛经占5.2%，低于韩蓁等［14］报道的18%，略高于席庆兰［4］报道的2.15%。可能与重度痛经的诊断标准不一致有关。痛经的女性常伴发其他的自觉症状，如腰背痛、全身乏力、情绪改变等，严重的可出现冷汗、腹泻、恶心、呕吐等躯体症状。月经周期不规则、月经稀发、闭经可能反映潜在的内分泌紊乱，月经频发、经血过多可引发或加重贫血。

　　3.2 月经病症状对女生的学习生活已构成影响月经病症状不仅是青春期女性常见的疾病，也是影响她们学习生活的重要因素。国外有报道，37%～53%的少女因痛经而影响到生活、学习和活动，且有14%的女生因之经常请假、缺课［15-16］。本次调查发现，约有66.2%的高中女生学习、活动受到了影响，有16.1%因此而请假缺课，与国外报道相似。可见，月经病尤其是痛经，是影响青春期女性经期活动学习的主要原因，也是造成缺课的常见原因。

　　3.3 有月经病高中女生医疗服务利用不足相对于月经病的高发，青春期女性的就诊率偏低，仅为12.8%，其中最常见的痛经就诊率只有6.3%。医疗服务利用的严重不足，与服务的方式、服务的可及性有关，也与青春期少女心理较敏感有关。青春期少女月经病就诊的主要医院是妇产科医院，妇产科医院就诊量大、候诊时间长，且绝数妇产科医院缺乏针对少女的专科门诊，少数医院在双休日开设青春期月经病特色门诊，但在学生及家长中知晓率不高。而青春期女性更希望能在非妇产科医院开设少女就诊的专科门诊，这方面医疗服务还十分不足。

　　3.4 青春期生殖保健教育急需开展月经作为女性的隐私性问题，当青春期女性遇到此类困惑或出现异常体征时，绝大多数向母亲及同学朋友倾诉及寻求帮助。因此，母亲月经知识的正确性及完整性是少女获得正确月经知识及采取有效措施的决定性因素;同时，同伴的经验也起到一定的作用。在我国，尚缺乏月经生理性变化及病理症状的普及性教育，母亲们的月经知识也只是经验性的，难以正确区分正常与年龄有关的变化和月经疾病。因此，有必要开展教育干预，让女性了解正常月经功能和变化以及月经功能紊乱的类型、病因和适当的治疗方法。此外，解答及处理学生常见身心困扰应是学校保健教师的主要责任之一，但调查中，只有少数女生（11.8%）就月经困扰向保健教师咨询。因此，如何在学校通过保健教师拓展青春期月经保健教育及保健服务，是今后值得探索的一个方向。

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