武汉市学龄前儿童高铅血症及其影响因素分析

　　【摘要】 目的  了解学龄前儿童高铅血症的现况，探讨高铅血症的影响因素。 方法  采用随机整群抽样方法，对武汉市1757名学龄前儿童进行血铅测定及影响因素调查。 结果  儿童高铅血症检出率为5.18%。儿童血铅受主要抚养人文化程度、是否常吃爆米花和皮蛋、幼儿园与马路的距离、从事铅暴露职业的父母习惯、儿童年龄以及家庭装修等因素影响。 结论  儿童高铅血症受其生活习惯和环境等因素影响，应开展血铅筛查，早期发现血铅异常儿童，尽可能减少高铅血症对儿童健康的危害。
    
　　【关键词】  铅中毒，神经系统;血液化学分析;因素分析;统计学;儿童，学龄前
    
　　Analysis of Blood Lead Status and Influencing Factors of Preschool Children/

　　LIUHui-yan* ，CHENKai-ming，SUN Chun-yang，et al.
    
　　* Department of Maternity and Child Heath Care，Public Health School ofTongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan（430030），China

　　【Abstract】 Objective To study the prevalence of blood lead among preschool children，and to explore the influencing factors to lead poisoning.Methods A random cluster sample of1757preschool childrenwere chosen.Their blood lead level were examined and the influencing factors were surveyed.Results The prevalence of blood lead was5.18%.the influencing factors to children blood lead level were education level of principal care taker，intake frequency of popcorn and century egg，the distance fromkindergarten to road，health habits of parents who had occupational lead exposure，children's age and history of house decoration.Conclusion Health habits and environment contributing to high level of blood lead.Blood lead screening should be carried out among preschool children to discover those children with elevation of blood lead at early stage，so as to reduce the hazard of high blood lead as far as possible.
   
　　【Key words】 Lead poisoning，nervous system;Blood chemical analysis，Factor analysis，statistical;Child，preschool

　　铅是最早被认识和广泛研究的环境毒素之一 ［1］ ，可造成大脑不可逆转性的永久性损害，引起生长发育迟缓和智力低下。儿童由于代谢和发育的特点，对铅毒性特别敏感，易感性强，吸收和蓄积性高。为了解武汉市学龄前儿童高铅血症的状况及其影响因素，笔者于2004年10-12月对武汉市学龄前儿童血铅状况进行了调查。
     
　　1 对象与方法
    
　　1.1 对象  整群抽取武汉市12所幼儿园3～7岁儿童作为研究对象。共调查了1757名学龄前儿童，其中男童947名（53.90%），女童810名（46.10%），男女性别比为1.17∶1。男童平均年龄（4.73±0.86）岁，女童平均年龄为（4.63±0.82）岁。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 血铅测定  采集末梢血0.4mL加入盛有专用稀释液的测定管中，混匀立即放入0～4℃的恒温冰箱保存待测。采用博晖光电技术股份有限公司生产的BH2100型钨舟原子吸收光谱仪检测血铅含量。根据卫生部文件-卫妇社发（2006）51号《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》，连续2次静脉血铅水平为100～199μg/L诊断为高铅血症。
    
　　1.2.2 调查方法和内容  采用自拟的“学龄前儿童血铅测定及影响因素调查”问卷，由家长根据儿童实际情况认真填写，统一回收。调查内容包括:家庭一般情况、儿童卫生习惯及身体状况、居住环境等方面。
    
　　1.2.3 统计分析  对所有调查表统一整理、编码，用VFP6.0建立数据库，并进行逻辑检查。运用SAS8.0软件进行t检验、χ 2 检验及非条件Logistic回归分析。
    
　　2 结果
    
　　2.1 儿童高铅血症检出率  在被调查的1757名儿童中，血铅最高值为129μg/L，血铅含量为100～199μg/L的儿童有91名，高铅血症总检出率为5.18%，其中男童检出率为6.12%，女童检出率为4.07%，差异无统计学意义（χ 2 =3.74，P>0.05）;不同年龄组儿童高铅血症的检出率以3岁组最高，达到8.21%;随着年龄的增长，高铅血症率逐渐下降。不同年龄组间高铅血症率差异有统计学意义（χ 2 =11.09，P<0.05）。
    
　　2.2 影响儿童高铅血症的单因素分析  采用χ 2 检验对可能影响儿童高铅血症的32项因素进行分析，结果显示，差异有统计学意义的因素有:儿童主要抚养人文化程度、是否常吃爆米花、是否常吃皮蛋、幼儿园与马路的距离以及从事铅暴露职业父母的习惯。见表1。
    
　　2.3 儿童饮食习惯与血铅的关系  调查显示，常吃爆米花的儿童高铅血症率（45.45%）明显高于不吃爆米花的儿童（5.16%）;常吃皮蛋的儿童高铅血症率（37.50%）明显高于不吃 皮蛋的儿童（5.36%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
    
　　2.4 家庭情况与儿童血铅的关系  抚养人文化程度为小学及以下水平的儿童高铅血症率最高，随着抚养人文化程度的升高，儿童高铅血症率在下降。调查中还发现从事铅暴露职业父母的习惯如不带工作服回家（0.98%）、回家立即洗手（3.22%）、回家立即换掉外套（6.01%）的，儿童高铅血症率低于无些习惯父母的儿童（6.05%）。
    
　　2.5 环境因素与儿童血铅的关系  幼儿园与马路距离100m以下的儿童高铅血症率最高，差异有统计学意义。见表1。
    
　　表1 影响武汉市学龄前儿童高铅血症的单因素分析（略）
    
　　2.6 影响儿童高铅血症的多因素分析  以血铅测定结果作为因变量、所有因素作为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，入选和剔除的标准为0.15。结果显示，有5因素进入回归模型，其中主要抚养人文化程度高、父母不带工作服回家、儿童年龄偏大不易发生高铅血症，而常吃爆米花、家庭装修的儿童容易发生高铅血症。见表2。
    
　　表2 影响儿童高铅血症的多因素非条件Logistic回归分析（略）

　　3 讨论
    
　　2002年全国9省19个城市儿童血铅调查发现:儿童高铅血症率为27.95% ［2］ 。笔者研究显示1757名学龄前儿童高铅血症率为5.81%，明显低于2002年水平。
   
　　调查发现，血铅水平与年龄呈负相关，常吃爆米花、皮蛋的儿童高铅血症率明显高于不吃爆米花、皮蛋的儿童，这与相关报道一致 ［3-4］ 。分析其原因可能为幼儿胃肠道粘膜屏障功能较差，加之有较多的啃咬玩具、手指等手-口动作，使得环境中铅可以通过手带入消化道，导致血铅水平升高。爆米花在制作过程中，铅罐中的铅在高温、高压条件下大量游离于爆米花中;皮蛋在传统制作过程中加入氧化铅作为食品添加剂以加快其成熟，铅随着食物进入儿童体内，导致高铅血症。
   
　　多因素分析显示，抚养人文化程度与儿童血铅呈负相关，与Albalak报道相似 ［5］ 。抚养人文化程度高，对于食物选择、卫生习惯方面较注意，使接触铅的机会减少。另外，家庭成员从事铅暴露职业可以通过工作服、头发、双手等将工作场所的铅尘带至家中，污染家庭环境。
   
　　据Rabito等 ［6］ 研究报道，儿童高血铅水平的最主要的原因是家庭铅污染。各种含铅油漆、涂料等劣质装饰材料的广泛应用，使家庭环境受到污染 ［5］ 。笔者研究支持以上观点，发现房屋装修是高铅血症的危险因素之一。此外，幼儿园邻近马路也是儿童高铅血症的危险因素。由于铅尘沉积在马路两侧，随着扬尘造成二次污染，增加了儿童铅暴露的危险。
    
　　儿童高铅血症是可以预防的。通过此次研究提出以下几点措施:（1）降低环境铅水平。积极推广使用无铅汽油，限制或消除住宅使用含铅油漆，控制儿童玩具和学习用品的含铅量。（2）提高自我防铅意识。儿童应养成良好的卫生习惯，少吃或不吃含铅量高的食物。直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。（3）及时开展儿童血铅筛查。建立儿童高血铅干预保健网络，早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，帮助寻找和脱离铅污染源，并对其提出营养干预意见以及进行卫生指导，以降低铅对儿童机体的毒性作用。
    
　　4 参考文献
    
　　［1］ GIDLOW DA.Lead toxicity.Occup Med，2004，54（2）:76-81.
   
　　［2］ 戚其平，杨艳伟，姚孝元，等.中国城市儿童血铅水平调查.中华流行病学杂志，2002，23（3）:162-166.
   
　　［3］ 向杏群，杨虹英，陈解萍，等.清远市学龄前儿童血铅水平分析.广东微量元素科学，2005，12（1）:46-48.
   
　　［4］ 杨缨，王志芬，骆学东，等.呼和浩特市0～7岁儿童血铅水平及影响因素调查.中国儿童保健杂志，2005，13（3）:262-263.
   
　　［5］ ALBALAK R.Blood lead levels and risk factors for lead poisoning among children in Jakarta，Indonesia.Sci Total Environ，2003，301（3）:75-85.

　　［6］ RABITO FA，SHORTER C，WHITE LE.Lead levels among children who live in public housing.Epidemiology，2003，14（3）:263-268.
  
　　【作者单位】  华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，湖北武汉 430030;武汉市江岸区妇幼保健所。
    
　　【通讯作者】  张静，华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，湖北武汉 430030。