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儿童少年手腕骨发育的长期变化

来源:中国学校卫生 作者:刘宝林,杨宝田 2006-12-20
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摘要: 生长和发育。骨龄 生长长期变化主要指儿童生长发育水平和生长速度的变化,成人身高的变化,青春期提前到来所引起的一系列变化。人类生长发育的长期变化是当代最引人注目的生物学现象,尽管在一些 发达国家已呈停滞状态,但对于发展中国家,此现象则会持续一段时期。因此,探讨生长发育的长期变化的表现、规律具有重要现实......


  【关键词】  腕骨;生长和发育;青少年;骨龄

    生长长期变化主要指儿童生长发育水平和生长速度的变化,成人身高的变化,青春期提前到来所引起的一系列变化。国内外在分析这一生物现象时,多以身高作为代表。人类生长发育的长期变化是当代最引人注目的生物学现象,尽管在一些 发达国家已呈停滞状态,但对于发展中国家,此现象则会持续一段时期。因此,探讨生长发育的长期变化的表现、规律具有重要现实意义。目前生物科学界的许多学科都很关注儿童生长发育的动向,并将其作为前瞻性课题加以研究。

    骨骼发育与身高生长的关系十分密切,人类身高主要受长管状骨增长水平的制约。因此,骨发育年龄(骨龄)的探讨及其长期变化趋势同样受到学者们的高度关注。原则上,人体骨骼的各部分,均可用以估计骨骼成熟程度,但手腕骨最为方便和敏感,所以国内外多采用拍摄手腕骨X线片的办法进行骨骼成熟的测量,并以此判定人体的骨龄 [1] 。

    近百年来,人类身高生长的长期变化已无可置疑,与之密切相关的骨发育又经历着怎样的变化态势呢?本文拟通过近20多年来连续的观察资料加以剖析,以了解3~17岁儿童少年手腕骨发育水平和速度的走向。

    笔者在完成国家自然科学基金资助项目(1990~1993)过程中,系统观测了7~17岁哈尔滨市学龄儿童少年的手腕骨发育10a间变化状态。本研究在1980年对419名7~12岁学龄儿童和1981年对398名13~17岁青少年骨龄研究的基础上,又于1990~1991年在几所相同观察点校对同龄的420名学龄儿童和350名青春期少年的手腕骨发育状况进行了系统观察。全部对象年龄基本为整周岁,即检查日期与生日相差不超过±1个月,每个性别年龄组30~50人。参考国内外研究经验,此样本量在较严格控制时间年龄的前提下,观察骨发育水平是可行的。结果表明:1990年的7~12岁各性别年龄组骨龄均值皆高于1980年水平,12岁最显著,此年龄组男孩高出0.56岁,女孩高出0.52岁;7~11岁各年龄组两性1990年比1980年骨龄均值大0.07~0.33岁。与青春期到来关系密切的拇指内侧种籽骨萌出率:12岁组男性1980年为10.0%,1990年为42.9%;11岁组女性1980年为42.9%,1990年为71.4%;12岁组女性1980年为80.0%,1990年达100%。12岁组女性月经初潮发生率1980年为8.6%,1990年达48.6%,佐证性成熟与骨发育提前有同步性 [2] 。通过对13~17岁少年观察证实,男性手腕部各掌指骨50%的干骺融合年龄1981年为16~17岁,而1991年则为15~16岁,相差约1岁;女性此率1981年为15岁,而1991年有50%融合率处于13~14岁之间,相差1岁以上。研究结果还显示:女孩掌指骨干骺全部融合年龄1981年为17岁,而1991年则为16岁;男孩17岁时,1981年融合率为83.3%,而1991年则达100%。从总的情况看,男女少年各掌指骨的干骺融合进程,1991年约比1981年提前了1岁。在手腕部诸多骨发育观察标志中,桡骨远端干骺融合是最后完成的,既往国内外报道多指出,一般是男18岁,女16~17岁左右为该骨干骺50%融合年龄。本项研究显示,桡骨远端干骺融合率1981年女性16岁时为23.4%,17岁为53.2%,而此率1991年女性16岁时为65.7%,17岁为88.6%;男性桡骨远端干骺融合率1981年17岁时为16.7%,而1991年则达51.4%。在观察组中,1981年女14~15岁1a间仅有3例发生桡骨远端干骺融合(6.1%),1981年男16~17岁仅有4例此骨干骺融合(13.6%),而1991年检测表明,女14~15岁1a间就有13名发生桡骨远端干骺融合(37.2%),男16~17岁有15名出现该骨干骺融合(42.8%)。可见,与10a前相比,1991年观察男16~17岁、女14~15岁桡骨远端干骺融合率增长幅度非常大 [3] 。

    “幼儿手腕骨发育长期变化的研究”揭示了3~6岁幼儿24a间手腕骨发育的变化态势。课题以哈尔滨市3~6岁健康幼儿为观察对象,1980年曾对该市几所较大的幼儿园3~6岁314名幼儿进行骨龄调查,每个性别年龄组30~49人,基本为整周岁;2004年,再次对上述幼儿园280名3~6岁幼儿实施手腕骨发育状况观察,每个性别年龄组35例,同样选择基本是整周岁的健康幼儿为观察对象。2次骨发育调查的手腕骨X线片判定均由课题负责人把关。阅片主要观察8块腕骨(头骨、钩骨、三角骨、月状骨、大多角骨、小多角骨、舟骨、豌豆骨)骨化中心出现情况、大小、形态、密度,以及桡骨远端、第Ⅰ掌骨近端骨骺出现情况、大小、形态和密度,结合其他掌指骨干骺发育状况,综合评价发育水平。对每个性别年龄组的手腕骨X光片,按照综合发育程度,依次排成胶片序列,选定各组的中位片。由此分别制成了1980年的3~6岁幼儿手腕骨骨龄图谱和2004年的3~6岁幼儿手腕骨骨龄图谱。图谱对比显示,男3岁、女3岁、女4岁、男5岁、男6岁的中位片均为2004年比1980年多萌出1个腕骨,其他年龄组中位片也都呈现2004年的腕骨形态较 1980年大。相距24a的2次观察结果表明:早期发育的头骨和钩骨(一般1岁内萌出)比较稳定;三角骨萌出量3岁和4岁男孩2004年比1980年多,且此时女孩比男孩三角骨萌出率高。幼儿腕骨萌出顺序2004年比1980年有较大变化,如3~5岁女孩在2004年检测中列入“其他”萌出顺序的占40%~60%,5岁和6岁男孩2004年检测也有50%左右归于“其他”,而且萌出顺位变异主要是长出较晚的大多角骨、小多角骨、舟骨孰先孰后萌出所致,月状骨萌出年龄个体差异也较大。通过图谱法和记分法判定骨龄,证实2004年较1980年幼儿的手腕骨发育明显提前,男女各年龄段均提早0.5岁左右。可见,幼儿的骨发育正处在长期变化过程中,即随着年代演进,骨化过程前移,在运用婴幼儿骨龄标准判定骨龄时,应该充分考虑到这一影响因素。

    以上资料表明,在20世纪后期的20余年间,与我国儿童少年身高生长的长期变化相伴行,骨骼发育也呈现出骨化和成熟提前的变化。而且,这种骨化提前的生物学现象,在生命早期的幼儿阶段就已充分显现出来。7~10岁的童年期年代变化幅度较小;10岁以后的青春期发育随着骨化明显加速,骨发育进程的长期变化再度突显。20世纪80年代初至90年代初,男女青少年掌指骨和尺桡骨远端干骺完全融合,平均年龄约提早1a便是有力证据。

    前苏联学者ъабакOM等 [5-6] 将1963年的8~17岁男女儿童的手腕骨X光片与1936年资料对比,发现27a间腕骨骨化过程提前1~2a。据美国公共卫生署调查,与半个世纪前相比,当代儿童的骨龄均值有所提前 [7] 。在美国儿童中,腓骨近端骨骺骨化开始年龄约为男4岁、女3岁,但其也有提前表现,如Roche等1975年观察结果为男3.9岁、女2.9岁,而Hansman的1962年资料为男4.4岁、女3.1岁,经历13a,男孩腓骨近端骨骺骨化提前了0.5岁。可见,不同种族的人群、人体的不同部位都可观察到骨骼发育的长期变化。我国张一兵等 [8] 报道20世纪60年代至90年代的30a间,7岁以上骨的成熟有明显提前趋势。鉴于我国现代儿童少年骨发育存在长期变化,即每隔10~20a群体观察可见骨的成熟速度有所提前,故建议骨龄标准适用期限10a为宜,至少不应超过20a。

  参考文献

    [1] 刘宝林,主编.骨骼发育的研究及应用.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:14-30.

    [2] 刘宝林,欧阳镇,王志强,等.学龄儿童骨骼发育的年代变化.中华预防医学杂志,1991,25(6):385.

    [3] 刘宝林,张慧颖,王忆军.13~17岁少年手腕骨发育的年代变化.中国校医,1996,10(6):401-404.

    [4] 杨宝田,刘宝林.幼儿手腕骨发育长期变化的研究.中国校医2005,19(3):226-229.

    [5] Ъабаком,Возрастная.Морфопогияифизиопогия.Москва,1963:223-257.

    [6] Семеновапк,Возрастная.Морфопогияфизиопогия.MocKва,1963:149-195.

    [7] LOWREY GH.Growth and development of children.8th ed.Chicago,Lon-don:Year Book Medical Publishers,INC,1986:279-322.

    [8] 张一兵.中国人骨发育30年比较.天津体育学院学报,1997,12(1):28-31.

哈尔滨医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健教研 室,黑龙江 150086。


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