儿童青少年心理卫生的主要内容
摘要：学生保健服务“心理卫生”和“精神卫生”英文均为“mental health”，可互相通用。但有学者认为，“心理卫生”是以维护和促进人的心理健康为主，“精神卫生”则侧重于精神疾病的流行病学和康复。心理卫生与健康和疾病的相互关系，不仅为现代医学、流行病学及实验生物学的大量事实从各方面所证实，也早已为祖国医学宝库中......
【关键词】精神卫生；卫生教育；学生保健服务
“心理卫生”和“精神卫生”英文均为“mental health”，可互相通用。但有学者认为，“心理卫生”是以维护和促进人的心理健康为主，“精神卫生”则侧重于精神疾病的流行病学和康复。心理卫生与健康和疾病的相互关系，不仅为现代医学、流行病学及实验生物学的大量事实从各方面所证实，也早已为祖国医学宝库中的“七情致病”4
字所高度概括。“喜、怒、优、思、悲、惊、恐”
些心理活动过度强烈和持久，会影响脏腑气血功能而致病。
心理卫生有狭义与广义之分，前者着重于预防精神疾病并促进其康复；后者则以促进人的心理健全状态，发挥
大的心理效能为目标。心理卫生可从个体和群体角度进行研究，前者主要研究人不同年龄阶段的心理特点、发展趋势、心理卫生问题及干预措施；后者侧重从不同群体生活环境、生活特点和文化背景等方面的差异着手，研究不同群体的心理特点及心理卫生问题和干预措施。
1 儿童青少年心理卫生的特点
儿童青少年生理心理发展遵循着从量变到质变、矛盾统一的规律，有着连续性和阶段性的特点。人从出生到有能力的独立社会成员，是一个连续发展的过程。不同年龄阶段的儿童青少年心理发展特点不同。
儿童青少年在身心发育方面存在着个体差异，他们的生活、教育和社会环境也不尽相同，但从整体来讲，是按照一般规律发展的。 必须遵循儿童青少年生理心理年龄特征，在不同的年龄阶段，有针对性地逐渐培养他们良好的心理素质和健全的人格。超越其年龄阶段的教育，会使他们对教育内容和方式不适应，产生心理压力和不良情绪；落后于年龄阶段的教育和过度保护，则会限制他们的正常潜能发展，久而久之可能会形成一些不健康的个性特征。
2 儿童青少年心理卫生工作的意义和目标
儿童青少年良好的心理素质是成年后心理健康的基础。特别是在身心发育迅速的青春期，对青少年进行适时、适度的心理健康教育，不仅可以帮助他们认识自我，不断调整自己的情绪和行为，提高心理素质，还可以预防吸烟、酗酒、少女怀孕、离家出走、自杀、暴力、违法犯罪等一系列行为问题，同时也有利于维护社会治安。因此，加强儿童青少年心理卫生工作的研究与服务具有重要意义。
为使儿童青少年获得健康的心理，必须贯彻预防为主的方针，制定工作目标，采取各种适宜的技术和卫生措施，系统的进行干预和教育。儿童青少年心理卫生的目标是：(1)运用医学、心理学、教育学、行为科学、社会学等学科的理论和方法，根据儿童少年年龄特点和身心发育水平，有针对性的进行教育和训练，培养其健康的心态、健全的人格、适宜的情绪、较好的适应环境和改善环境的能力；(2)早期发现、矫治儿童的各种心理卫生问题，促进心理健康发展，为成年期的心理健康奠定良好基础。(3)普及心理健康知识，开展多种形式的心理健康教育活动。家庭、学校和社会应密切配合，利用一切有利因素，减少或消除不良因素，创造良好的身心发展环境，使儿童青少年的潜力得到充分发挥，培养他们成为身心健康的一代人。
3 儿童青少年心理卫生的主要内容
不同年龄阶段儿童青少年，由于其身心发育特点的差异，心理卫生的主要内容也有所不同。
3.1 婴儿期
3.1.1 母爱与母乳喂养
母亲的爱抚对婴幼儿心理健康发展至关重要。Bowlb研究指出，如果从出生至3岁被剥夺了母爱，其生理、智力及社会适应性的发展均极为迟缓。
母乳喂养不但可增加乳儿的免疫力和智力发展，更重要的是哺乳可增加母亲与孩子在视、听、触摸、语言和情感的沟通，使孩子获得心理上的满足，有助于神经系统的发育和健康情感的发展。
3.1.2 适宜的信息刺激
有意识地为孩子提供适量视、听、触觉刺激，有利于促进儿童感觉器官的发展和智慧的增进。但婴儿环境的刺激应适量，过于丰富多彩超量的刺激会造成婴儿烦躁不安，影响睡眠，影响婴儿正常发育。
3.1.3 促进动作及言语的发展
研究认为，婴儿的动作训练有益于脑的发育和动作的协调。1～3岁是婴儿语言迅速发展的时期，应从3、4个月开始进行婴儿的言语训练。
3.1.4 培养良好的行为习惯
要养成定时定量用餐、独立用餐、不偏食、安静用餐的习惯和良好的睡眠节律，这些对于个体心身发育和社会适应均有重要影响。
3.2 幼儿期
3.2.1对幼儿的独立愿望因势利导
3，4岁幼儿独立愿望增强，常要自行其事，表现为不听话，心理学上称为第一反抗期。这是自我意识发展的表现，有积极的意义，应予因势利导，培养他们的自我管理能力。
3.2.2 玩耍与游戏
玩耍与游戏是幼儿的主导活动。 玩具和游戏是幼儿长知识，诱发思维和想像力的最好途径。小孩子在一起愉快地玩，有利于社会交际、道德品质、自觉纪律、意志、性格和语言表达能力等的培养。
3.2.3 正确对待孩子的无理取闹和过失
幼儿偶尔无理取闹，其动机常是为了引起大人的注意，以达到某个目的。对此，应很好地说明道理，不能无原则地迁就或哄劝，这会对哭闹行为起到强化作用，形成爱哭闹的恶习。另外，孩子有过失也应正面引导，帮助分析错在哪里，告诉改正办法。不能一错就打骂，甚至体罚。
3.2.4 父母言谈举止的表率作用
家庭的气氛、父母的言谈举止，对幼儿心理发展有重要影响，幼儿评判是非对错常常依照父母、老师言行作标准，因此，父母及老师应给幼儿作好表率。
3.3童年期（学龄期）
3.3.1 小学生入学的适应
在学龄期，学习已成为儿童主导活动。少数儿童不能很快适应学校生活。因此，教师和家长对新人学儿童应多给具体的指导帮助，要重视新生各项常规训练，如课堂学习常规、品德行为常规等；要注意教学的直观性、趣味性；注意使用肯定和表扬鼓励方法以激起他们的学习兴趣和信心；要引导建立温暖快乐的学校生活。
3.3.2 培养正确的学习动机和学习习惯
增强正确的学习动机、学习态度和学习习惯方面的教育和训练，如培养专心听课、积极思考、踊跃提问、计划学习和休息等习惯。
3.3.3 注意开拓创造性思维
创新精神、创造思维应该从小培养。儿童的教育不但要强调传授文化知识，还应注意儿童思维的灵活性、多向性和想像力的培养。
3.3.4 注意“情商”的培养
“情商”即非智力因素，也就是良好的心理品质。主要包括以下几个方面：(1)良好的道德情操，积极、乐观、豁达的品性；(2)良好的意志品质，困难面前不低头的勇气，持之以恒的韧性；(3)同情与关心他人的品质，善于与人相处，善于调节控制自己的情感，并给人以好的感染。
3.4 青春期
3.4.1 发展良好的自我意识
青春期是自我意识发展的重要阶段，学校应及时开展相关教育，使青少年能够认识自身的发展变化规律，学会客观地认识自己和面对现实。
3.4.2 引导性意识健康发展
应及时地对青少年进行性教育，包括性生理健康、性心理健康、性道德和法制教育，从而消除青少年对性器官及第二性征的神秘、好奇、不安、恐惧；培养高尚的道德情操，提高法制观念，自觉抵制黄色影视书刊的不良影响；学会讲究性器官的卫生，预防性病。另外，要引导青少年珍惜青春、防止早恋。
3.4.3 培养情绪情感调节能力
青少年情绪波动大，而且不善于处理情感与理智之间的关系，以致不能坚持正确的认识和理智的控制。因此，情绪情感的调节尤为重要。
3.4.4 消除心理代沟
代沟(generationgap)是指父母与子女间心理上的差异和距离，以及由此引起的隔阂、猜疑、苦闷，甚至离家出走等，是中学生中常见的心理问题。代沟具有两重心理意义，一方面意味着中学生自我意识的发展，心理已趋向成熟，具有积极的社会化倾向；另一方面使家庭关系紧张。因此，应该通过心理咨询、心理指导等方式促进双方及早进行心理调适。目标是相互尊重、理解和信任。
4 儿童青少年常见心理卫生问题
儿童青少年的心理卫生问题（mental health problems）主要有两个方面的特征：一是这些表现往往与儿童正常的心理社会发展有区别，但
属于变量；二是这些表现可被看作是对特殊状况的反应。有些心理学家认为，大多数儿童在发育的某个阶段或某个方面会经历一些情绪或行为上的困难，亦被称为“心理社会发展失调”（disturbed psychosocial development）,例如焦虑、不良习惯等，但绝大多数仅仅是暂时现象，只要得到适当的引导和帮助便会得到解决。反之，若这些心理问题没有得到及时解决，持续时间过长，使问题变的更加复杂、严重，造成心理缺陷，则应归为心理障碍（mental disorder），而不属于心理卫生问题。儿童青少年各年龄阶段的常见心理卫生问题，按主要行为表现一般可归纳为以下5个方面：(1)学业问题。如学习困难、注意力异乎寻常不集中、过度活动、控制自己的能力差等。这些问题多发生于小学阶段，大多数属于从学龄前期向学龄期过渡中的暂时性适应不良。(2)情绪问题。表现为情绪不稳、自控力差、反应不适度，例如有焦虑、孤僻、抑郁、疑病、过分任性、过分冲动和人际关系不适应等等。(3)品行问题。如偷窃、经常打架、骂人、经常说谎、拒绝上学、逃学、离家出走、攻击行为、破坏行为等，这方面问题往往是男孩多于女孩。(4)顽固性不良习惯。如吮吸手指、咬指甲、遗尿和口吃及其他一些不良习惯。(5)青春期问题。如吸烟、吸毒、酗酒、少女怀孕、家庭暴力、出走、自杀、犯罪等。
4.1 童年期常见心理卫生问题
4.1.1注意缺陷多动障碍（attention deficit with hyperactivity disorder, ADHD）
是由非智力因素引起的一组儿童行为异常症候群，患儿智力正常或接近正常，突出表现为注意力不集中、行为冲动和活动过度，伴认知障碍和学习困难。多伴有较多的社会适应不良及情绪和行为问题。患病率为3～5%，通常男孩发生率较高。行为指导、改善教养方式和感觉统合训练等对改善ADHD具有一定的作用，中枢兴奋剂类药物治疗具有一定效果，但要慎重对待。
4.1.2 学习障碍（learning disability, LD）
也称学习困难，由一组学习技能缺陷构成的发展性心理障碍，表现为听、说、读、写、算术或空间等能力的习得与应用上的明显缺陷。学习障碍儿童虽然具有正常的智力水平，但学业成绩明显低于其智力水平的预期成绩，并伴有较多的社会适应不良及情绪和行为问题，如多动、注意力不集中、自我意识低下、眼手协调性差等。检出率一般为3%～8%，男孩明显高于女孩。学习策略训练、认知训练、心理辅导、感觉统合训练等对LD具有一定矫治作用。
4.1.3 情绪问题 (emotional problem）
情绪愉快是儿童心理健康的最主要的表现， 但在学龄期阶段，儿童从家庭、幼儿园走入学校和更广泛的社会中，常因为不适应而产生恐惧、焦虑、强迫和类似神经症的表现。焦虑常引起睡眠问题、食欲不振及自主神经系统紊乱症状。还有表现为情绪不稳、波动大而缺乏自控力，过分任性、冲动，常有出乎意料的行为。 根据其表现出的问题进行行为指导，如培养其自控力、自信心，鼓励他们勇敢、向上，多参与集体活动，积极与同学交往，以改善不良情绪。遇到情绪问题分辨不清时，应请精神科医生会诊，除外精神方面的疾病。
4.1.4 品行问题（conduct problem）
如偷窃、经常打架、骂人、扰乱课堂次序、经常性说谎、多次离家出走、逃学、攻击和破坏行为等等。这些表现常可以找出原因，诸如家长对儿童溺爱、采取放任不管的态度或管教过严、亲子关系紧张、单亲家庭或家庭不和睦、学业失败和受坏人教唆等等。针对这些原因，可在家长和教师的密切配合下，调整关系，耐心说服教育，而不是粗暴专制，讽刺伤害儿童的人格和自尊，则有利于矫治，但需耐心，反复指导，才能奏效。
4.1.5 顽固性不良习惯
常见的包括咬指甲、遗尿、口吃等问题。咬指甲（nail biting）是儿童较为常见的不良习惯，大多数从4，5岁起，持续至青春期，高峰年龄男孩为2～13岁，女孩为8～9岁。这种儿童常常控制不住自己，将手指甲咬的很短，甚至出血。一般认为，儿童啃咬习惯是
内心紧张的发泄。例如教师或家长对待孩子过于严厉、功课太难等，都可导致儿童咬指甲。有时儿童在压抑内心不适或焦虑的情况下开始咬指甲，以后逐渐形成习惯，即使上述原因已不存在，有的儿童也不易改正。对于这种情况，除注意减少儿童的压力和紧张的心情外，可鼓励儿童多用手做一些事情，分散注意力。治疗主要采用行为疗法，如厌恶疗法和习惯矫正训练。重点是要让孩子认识到咬指甲的害处，培养和强化良性行为，增强自我控制能力。
功能性遗尿（functional enuresis）是指儿童在5岁以后反复发生不适宜、不自主排尿，即在清醒时不能控制的排尿反射，或在睡眠中失去排尿警觉而将尿排在床上，俗称尿床。男孩尿床发生率约为女孩的2倍。其发生常由于心理紧张造成，如受父母责打和家庭不和等，也有因发育迟缓、异常或因泌尿系统感染而引起的排尿功能异常。有遗尿的儿童往往易产生自卑感，不愿与伙伴交往，为遗尿而担忧等。对待遗尿，切忌羞辱儿童，而要查出原因，有针对性的进行帮助,必要时可采用药物治疗。
口吃(shuttering)是一种以言语节律异常为主要表现的语言障碍。多发生在2～7岁，若持续到10岁仍然口吃，多转为永久性。男女比例约为3∶1。发生原因最多见于父母对孩子学话过于急躁，作过多的矫正，或强迫儿童讲话造成的。有些儿童因受到突然的惊吓和刺激，还有些是模仿他人口吃而口吃。有口吃的儿童因害怕受到其它小朋友的讥笑，不愿与人交往，极易形成羞怯和自卑的性格，同时也容易造成易兴奋激惹、情绪不稳。如果消除环境中的不良刺激，避免周围人的讥笑，并培养儿童从容不迫的讲话习惯，树立信心，则非常有利于口吃矫治。
4.2 青春期常见心理卫生问题
4.2.1 对性发育的困惑不解
在青春发育期，人体生殖系统的器官和功能开始迅速发育，有些青少年对自身性发育及性成熟的生理变化感到神秘不解，从而形成紧张的心理压力。 有的青少年则由于对性发育好奇而引起情绪不稳，少数青少年由于缺乏成人的正确引导，心中疑惑得不到答案，又难于启齿询问，往往从不正当途径去探索两性知识而走入歧途。还有一些青少年由于有手淫习惯，常产生追悔、自责的情绪，而这些自责的情绪又会影响正常的学习。青少年此时如能获得有关青春期发育方面的知识和正确的引导，做好心理调控，是可以把问题处理好的。
4.2.2情绪问题
情绪与身心健康极为密切，正性情绪可促进身心健康；若负性情绪出现频繁或持续时间过长，则易导致心理和生理的疾病。情绪问题是青少年心理卫生的一个重要问题。
青少年因外界环境而表现为情绪不稳，如家长和教师们的忽视、压制和不公平，学习压力和对异性等而引起的烦恼、焦虑和抑郁的现象并不少见。青少年情绪的另一个特点是情绪反应强度大且易变化，容易狂喜、愤怒，也容易极度悲伤和恐惧，情绪来的骤然，去的迅速。意外打击有时使某些青少年丧失信心，甚至走上轻生绝路，表现了他们脆弱的一面。由于青春期情感变化复杂，必须把青少年正常状态下常见的情绪变化同持久的抑郁状态区分开来。青少年有一定自我调节、控制情绪的能力，但发展还不够成熟，因此常由于情绪问题而影响心理健康。
4.2.3 学业问题
在当今竞争激烈的社会中，青少年面临着升学和就业的压力。他们是在父母和老师的高期待下成长起来的，学习负担过重是普遍存在的问题。 中学生学习负担过重，常给他们带来沉重的心理压力，甚至产生厌学情绪。青少年常因学习问题造成亲子关系紧张。有些家长“望子成龙”心切，对学习成绩差的子女要求过严，有些家长则对子女学习失去信心，放任不管，这些做法都不会给青少年带来帮助，只会造成他们的反感，有时会产生焦虑、紧张、厌学、拒绝上学、逃学和离家出走等心理卫生问题。青少年的心理卫生问题得不到解决，有时会表现出异乎寻常的反抗情绪，如有的形成家庭暴力，并有个别人甚至走上自杀的道路。必须引起家庭、学校和社会的高度重视。
4.2.4 人际关系问题
随着年龄的增长，青少年与社会的接触、交往日益广泛，他们渴望独立的愿望也日益变的强烈。与此同时，他们的父母、教师、同学、朋友之间的关系也同以前有所不同。
青少年与家庭的关系逐渐疏远，不再事事听从父母的指挥，对父母的教导产生疑虑，对家庭的一些传统习惯不愿适应。在经济上，青少年由于社交需要，很希望自己支配一些钱和物，但由于经济尚未独立，还要依靠家庭。这种独立与依附的矛盾心理常常使青少年情绪不愉快，甚至造成亲子关系不和。在学校里，青少年有时对老师的话持怀疑态度，使师生关系紧张。对待家长和教师的态度相反，青春期的少年与伙伴的关系日渐密切。在同龄人中，他们感到更安全，言行、爱好、衣着打扮互相影响；他们互相信任，倾吐内心的秘密和苦恼，也经常从伙伴那里得到理解和同情；他们的亲和力很强，有时甚至出于哥们义气而出现一些不够理智的行为。此外，青春期的少男少女处于性发育的阶段，对异性有了朦胧的爱恋之情，有时会因友谊和爱情而陷入烦恼中。 家长和教师应了解青少年的心理特点，给他们更多的理解，耐心的倾听他们的意见，教给一些解决问题的基本技能，给予正确的帮助和引导。
4.2.5 不良习惯和嗜好
青少年好奇心及模仿性强，这种心理状态使他们很容易受他人影响。例如吸烟，中学时期青少年常受家庭、伙伴和社会的影响，比其他时期更容易学会吸烟。他们常由于烦恼，想从吸烟中得到精神“放松”和“乐趣”，同时认为吸烟可以显示出“魅力”、“成熟”，认为男青少年吸烟显得有“男子汉气概”，女青少年吸烟意味着“男女平等”。当前青少年吸烟率呈上升趋势，已成为青少年心理卫生的重要问题之一。 除吸烟外，还有酗酒、吸毒、赌博等违法犯罪行为也是重要的心理卫生问题。
近年来，青少年网络成瘾问题日益受到重视。网络成瘾(internet addiction disorder，IAD)是指在无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，表现为过度使用互联网而导致个体明显的社会、心理功能损害。网络成瘾的危害主要表现在对青少年身体、心理发育以及社会安定团结等方面，如身心成疾、成瘾者的心理防线十分脆弱。与正常上网者相比，他们更易抑郁、焦虑，时常倍感孤独。长时间和电脑在一起， 与人沟通相处的能力受到抑制和削弱，对现实生活的反应能力和应对能力也会受到抑制和削弱。另外网络游戏良莠不齐，暴力和色情游戏充斥着网络，对青少年世界观、道德观的形成有极其不良的影响。
青少年沾染不良嗜好的原因很多，主要是因为他们认识社会的能力还不够强，尤其在当今信息多、变化快的时代，表现更为明显。在分析思考问题方面，常带有直观、片面、感性的特点。他们很容易被新奇、有趣、刺激的事物所吸引，明辨是非的能力还不够强。不良嗜好不仅影响青少年的学习，对身体造成危害，而且也不利于心理健康，不利于维护社会治安。
青少年可塑性很大，如何正确引导青少年讲求心理卫生是家庭、学校和社会的共同责任。社会、学校、家庭等多方面的协同工作，为青少年创造良好的生活和发展环境，促进他们的心理健康，是摆在儿童青少年工作者面前的艰巨而重要的任务。
【作者单位】 华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，湖北武汉430030。
发布日期：2006-12-20
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