摘要: 【关键词】 食物中毒。学生保健服务。卫生调查 2004年3月10日，福建省仙游县某镇中心小学44名学生因饮用袋装纯鲜奶和AD钙奶而引起食物中毒，现将调查结果报道如下。1 中毒经过 2004年3月10日上午，福建省仙游县某镇中心小学学生在课间餐饮用袋装奶5 min后(8∶45)，四年级某男生出现腹痛，表现为脐周阵发性疼痛，面色潮红......
【关键词】 食物中毒；学生保健服务；卫生调查
2004年3月10日，福建省仙游县某镇中心小学44名学生因饮用袋装纯鲜奶和AD钙奶而引起食物中毒，现将调查结果报道如下
1 流行病学调查
1.1 中毒经过
2004年3月10日上午，福建省仙游县某镇中心小学学生在课间餐饮用袋装奶5 min后(8∶45)，四年级某男生出现腹痛，表现
脐周阵发性疼痛，面色潮红，但体温正常，无其他不适，立即送当地县医院住院治疗。随后其他学生相继出现中毒症状， 9∶00～18∶00，在课间餐中进食牛奶的175名学生，共发病44名，暴露罹患率为25.1%。44例患者中，男生30例，占68.2％；女生14例，占31.8％。年龄最
的15岁，最小的8岁。其中饮用纯鲜奶的121人，发病25例，暴露罹患率为20.7%；饮用AD钙奶的54人，发病19例，暴露罹患率为35.2%。经统计，2组差别有统计学意义（χ2=4.14，P=0.04）。
经调查，进食学生普遍反映牛奶口感与往常不同，存在异味、酸味、结块等。
学生喝了
半或不到一半就丢弃。进一步调查患者
3 d的食谱，与平常一样，多数为稀饭、鸡蛋、豆腐干、新鲜包菜等。患者家中其他成员未见类似病例。
1.2 临床特点
44例患者课间餐进食纯牛奶或AD钙奶后5 min至6 h出现腹痛、腹泻、呕吐、头晕、发热等，平均潜伏期为1.5 h左右。其中腹痛41人，腹泻4人，呕吐3人，发热4人(38.5～39.5℃)。在44例患者中，40例到当地卫生院治疗；4例（含首例）因病情较重，送往县医院住院治疗。经对症治疗和使用氯霉素或土霉素抗菌处理，全部患者于11日下午基本痊愈，无死亡病例。
1.3 现场卫生学调查
该校共有学生638名，发病者均进食纯鲜奶或AD钙奶，未进食其他食品；未食者不发病，教职员工无类似病例。乳制品由莆田市仙游县某私营企业生产，企业地处该县山区，经营奶牛养殖和乳制品生产，工厂规模较小。公司从2003年10月开始生产，产品有袋装鲜奶、AD钙奶和巧克力奶。现场调查发现，生产车间和设备设施简陋，卫生条件较差；车间的防蝇纱窗部分已损坏，工作人员进入车间无消毒措施；产品的冷藏库为自建简易冻库，无温度显示，库内地面积水约1 cm，无地架，产品和原料奶直接堆放在积水地面上；原料奶从冷贮槽运送到车间，非冷链输送，用25 kg小口塑料桶运送，转运桶洗涤消毒未落实；工厂无备用电源，停电时冷库和冷贮槽无法供电制冷；生产管理混乱，现场无生产操作规程和相应卫生管理制度，生产过程无记录；生产设备内（盘管加热器）还存有鼠屎；食品添加剂和辅料采购无索证；公司从投产以来未建立检验室，无检验人员。2004年3月9日共生产3
品
，即纯鲜奶、AD钙奶和巧克力奶。当日15∶00开始生产，在生产纯鲜奶即将结束时(16∶30)发生停电，停电后未将罐体和管道排空清洗消毒，20∶00来电时将罐内残留鲜奶继续灌装，接着又生产AD钙奶。2004年3月10日，将以上产品送至各供应点和学校。
2 实验室检验
现场未采集到剩余食品和患者呕吐、排泄物样品。2004年3月10日对该公司冷藏库中追回的产品(纯鲜牛奶、AD钙奶、巧克力奶)进行采样，每品种各2袋，共6份。按GB 4789-94《食品卫生检验方法微生物学部分》规定的方法进行检验，结果显示：2袋纯鲜牛奶菌落总数分别为1.2×102 cfu/mL和 1.3×102 cfu/mL，大肠菌群未超标；2袋AD钙奶菌落总数分别为3.4×104 cfu/mL和3.8×104 cfu/mL，大肠菌群数均为230 MPN/100 mL，超出卫生标准；2袋巧克力奶菌落总数分别为2.5×103 cfu/mL和2.9×103 cfu/mL，大肠菌群数均＜30 MPN/100 mL，均未超标。
以上样品均未检出沙门菌、志贺菌、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌。
3 讨论
流行病学调查结果均显示，
是一起由食用变质袋装奶引起的食物中毒事件，引起食物中毒的食品为3月9日生产的部分变质纯鲜牛奶和AD钙奶。该厂原料奶从冷贮槽运送到车间，非冷链输送，转运桶洗涤消毒未落实，而在生产过程中停电3.5 h，使原料奶在生产管道中长时间滞留，造成微生物大量繁殖，菌数超标是部分牛奶变质的主要原因。
该企业为县政府对外引进的重点私营企业，政府在政策上给予大力支持，卫生部门在其建厂审查审批时已提出了卫生要求，但企业未认真执行，并通过政府的推介向当地学校供奶。本次事件提示，政府和企业在发展经济的同时，应保证产品的质量，为人民的健康安全负责。卫生行政部门应对场所的卫生条件和卫生防护按要求进行卫生学评价和审查，加强从业人员卫生知识培训，各相关职能部门要加强监督检查，政府和教育部门不得随意推介、销售非“学生饮用奶”定点企业的奶制品，防止类似事件的发生。
【作者单位】 1 福建省卫生厅卫生监督所，福州 350001；
2 福建省疾病预防控制中心。
