腹腔引流术治疗12例重症急性胰腺炎体会

来源：局解手术学杂志作者：许伟打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：［关键词］重症急性胰腺炎。腹腔引流术近年来,急性重症胰腺炎(SAP)发病的基础病理研究和治疗方法有了很大的改观，治愈率逐步提高，但在治疗方法上仍存在着一些分歧，我院在1998年3月至2002年7月，采用腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎（SAP）12例，取得良好效果，现报告如下。所有患者均以上腹部疼痛起病，查体腹胀，全腹......

　　［关键词］重症急性胰腺炎；腹腔引流术

　　近年来,急性重症胰腺炎(SAP)发病的基础病理研究和治疗方法有了很大的改观，治愈率逐步提高，但在治疗方法上仍存在着一些分歧，我院在1998年3月至2002年7月，采用腹腔引流术治疗重症急性胰腺炎（SAP）12例，取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料本组共12例，男7例，女5例。年龄32~82岁，平均63岁。胆源性5例，其中2例伴梗阻性黄疸，余为进食高脂餐或饮酒后发病。所有均以上腹部疼痛起病，查体腹胀，全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣减弱或消失，血像升高，血、尿淀粉酶升高，腹部CT示胰腺有散在坏死灶及腹腔内积液，腹穿抽出淡红色或暗褐色液体，1例入院时有急性肾功能不全。

　　1.2 治疗方法本组病例诊断明确即行腹腔引流术，其中行右下腹引流术5例，左下腹引流术7例。右下腹取麦氏切口、左下腹取与其相对应点置管。采用内径为1.0 cm的乳胶引流管，引流管置向盆腔方向，同时给予持续胃肠减压，应用生长抑素，5Fu，H2受体拮抗剂，丹参，胃肠外营养支持等治疗。抗生素选用第三代头孢霉素，喹诺酮类，甲硝唑等。经上述治疗后，其中治愈10例，占83.37％，死亡2例，占16.67％。

　　2 讨论

　　SAP是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎。SAP起病急，病情凶险，死亡率高。SAP早期由于组织坏死、大量渗出及继发感染均可触及体内单核巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞等产生和释放大量的内源性介质和各种细胞因子，引起机体炎症反应。当些炎症介质进入血液循环后，将激活体内其它炎性细胞，释放出多的炎性介质，导致全身炎症反应不断加剧，形成全身炎症反应综合症（SIRS），产生休克、内环境失衡、细胞凋亡、免疫抑制和多器官功能衰竭等［12］。在急性反应期对SAP行手术治疗会加重对机体的打击，加重全身炎症反应，同时手术并不能阻断胰腺坏死发展。对SAP多主张行积极的非手术治疗，包括：①积极的体液复苏；②抑制胰腺的分泌；③改善胰腺的微循环；④肠道细菌易位的防治；⑤多器官功能障碍的防治等［3］。而SAP的手术治疗主要是治疗其并发症。我们采用腹腔引流术可在床旁局麻下进行，对病人机体的干扰小。而坏死组织及渗液的引出，不仅可减少毒素的吸收，也减少了炎症介质和细胞因子对机体的损害，从而可有效减轻机体的全身炎症反应，而且还可减轻腹胀。加上积极的对症支持治疗，数病人可获得治愈。本组有2例为胆源性伴有梗阻性黄疸，其中1例死亡，该病人为82岁高龄，发病10 h来院，入院时即有急性肾功能不全，并有休克表现虽行腹腔引流术及积极对症治疗，病情仍持续恶化，于入院后20 h死于多器官功能衰竭，考虑为暴发性胰腺炎。另1例有黄疸者则经治疗后症状体征缓解，黄疸消退，治愈出院。但SAP伴有梗阻性黄疸者仍应早期手术治疗。本组还有1例为入院后27 d死亡，该病人为40岁男性，发病3 d后来院，入院后经腹腔引流术及对症、抗感染、胃肠外营养支持治疗后，病人症状体征缓解，血、尿粉酶正常。该病人病程较长，后期因经济原因无力行营养支持治疗致病人机体免疫力低下，身体虚弱，虽已开始进食低脂饮食，但病人第25天不慎受凉后引起双侧肺部感染，虽经积极治疗但未奏效，终死于呼吸衰竭。