罕见巨大桡骨软骨肉瘤1例报告

来源：局解手术学杂志作者：巴虎山，王金花打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：［关键词］软骨肉瘤。桡骨软骨肉瘤是一种常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肿瘤的14。本院收治了一例罕见巨大桡骨软骨肉瘤患者，现将治疗情况介绍如下。21年前无明显诱因开始右前臂胀痛，经医院X线检查显示右侧桡骨中下1/3处骨肿瘤，行瘤体切除术。...

　　［关键词］软骨肉瘤；桡骨

　　软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤，发病仅次于骨肉瘤，占恶性骨肿瘤的14.2%［1］，男性多于女性。本院收治了一例罕见巨大桡骨软骨肉瘤，现将治疗情况介绍如下。

　　1 临床资料

　　患者男，34岁，因右前臂中部肿物21年，加重痛疼快速恶性彭胀1年住院。21年前无明显诱因开始右前臂胀痛，经医院X线检查显示右侧桡骨中下1/3处骨肿瘤，行瘤体切除术。术后再复发，先后四次做瘤体切除，自体植骨术。近2周疼痛加重，来本院就诊。查体：血压18.5/12 kPa，心率90次/分，呼吸20次/分，体温36.4 ℃，神志清，痛苦面容，心、肺、腹部无异常。右前臂肌力Ⅵ级，其他肢体肌力正常，肌张力正常，右尺、桡动脉搏动减弱，右前臂粗大不规则的丘状凸起外围最粗大部分达外围65 cm，左侧30 cm，右前臂全段都有不同程度的丘状凸形隆起，前外侧处2 cm×3 cm 皮肤坏死流液化脓（图1a），浅静脉怒张。右前臂正侧位CR示，右尺、桡骨中段生理弯曲度增高，多处变性凸起，边缘毛糙，呈草花状(图1b）。血常规WBC 10.5×109/L，RBC 4.16×1012/L，HGB 133 g/L，BLT 166×109/L，肝肾功能正常，心电、胸片均正常。根据以往骨肉瘤病理报告，考虑多次手术后复发，疼痛剧烈，影响正常工作，家属及本人要求做了肱骨下1/3截肢术。术后病理解剖见瘤体已侵蚀到尺骨体下段，病理诊断为软骨肉瘤（图1c、d）。

　　a:术前照片; b:X线片; c:切除的瘤体; d:病理切片

　　图1 病例图片资料（略）

　　2 讨论

　　根据软骨肉瘤起源原发性和继发性两种，前者发病较早，多见于30岁以下，恶性程度高，进展较快，预后较差；后者为骨软骨瘤、软骨瘤等良性软骨病变的恶变，发病较晚，在30岁以上，发展缓慢，预后稍佳，约占软骨肉瘤的40%［2］，由于肿瘤生长缓慢，早期可无任何病状，以后出现疼痛，并逐渐加重而转变为持续性剧痛。本例患者男性，34岁，但首次发病时13岁，应为原发性。根据肿瘤的发生部位，分为中央型和周围型，中央型好发于四肢长管状骨，以长骨干骺端多见，中端软骨肉瘤在临床上相对少见；周围型好发于骨盆、肩胛骨等。软骨肉瘤影像学表现的病理基础为瘤软骨钙化或骨化，受累骨质破坏，软组织肿物形成以及骨膜反应性新骨形成等。恶性程度较高的肿瘤可无钙化或骨化［3］。本例X线检查可见桡骨上形成瘤体恶性膨胀破坏为主，骨质不规则丘状凸起侵蚀邻近组织，属中央型。