脾切除、贲门周围血管离断术的护理
摘要：［关键词］ 脾切除、贲门。血管。护理 贲门周围血管离断术是指彻底切断冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉，包括高位食管支或同进存在的异位高位食管支，同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉。我科自1998年1月至2006年1月行脾切除、贲门周围血管离断术20例，现将护理体会报告如下。...
［关键词］ 脾切除、贲门；血管；护理
贲门周围血管离断术是指彻底切断冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉，包括高位食管支或同进存在的异位高位食管支，同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉。我科自1998年1月至2006年1月行脾切除、贲门周围血管离断术20例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组20例病人，男18例，女2例，年龄43～65岁，平均年龄54岁，均为门静脉高压症、脾亢
。有脾肿大、腹水、食管胃底静脉曲张症状；红细胞、白细胞、血小板均有不同程度减少；肝炎病史，一次或多次呕血、黑便史。术前给予血、尿常规、血型、便潜血、出凝血时间、肝、肾功等化验；彩超、心电图、胸透等检查。20例病人均行脾切除、贲门周围血管离断术。19例病人预后效果良好，1例死亡。
2 护理体会
2.1 术前护理
向病人及家属说明手术的必要性，解除病人紧张、恐惧、焦虑心理；护士语言要亲切，态度要热情，帮助病人树立战胜疾病的信心，以积极、乐观的态度，良好的心理状态配合手术。重视营养和休息。合理的休息与适当的运动相结合，肝功能异常者以卧床休息为主。饮食方面应给予高能量、适量蛋白质、丰富维生素饮食，如有腹水给予低盐饮食。术前12 h禁食、4 h禁水，术前晚灌肠预防术后肝昏迷。术晨抗生素静滴预防感染。术晨留置胃管、尿管。
2.2 术后护理
术后平卧时每1～2 h翻身、按摩受压部位皮肤。血压平衡后取半卧位，有利于呼吸、血液循环并减轻腹壁切口张力，预防膈下感染。重症病人48 h内不宜下床活动。术后24 h内监测血压、脉搏、呼吸情况及有无伤口、引流管和消化道出血情况，给予持续低流量氧气吸入，1～2升/分，防止肝脏缺氧。膈下置引流管患者应保持负压引流系统无菌，每2 h挤压一次，保持通畅；妥善固定，防止扭曲、脱落。严密观察记录引流液的性状和量，保持胃肠减压管、尿管通畅，避免腹胀、腹带包扎完好，无松脱。术后48 h后，肠蠕动恢复后撤除胃管，可进流食，给予米汤、水果汁等富含维生素食物，以后逐渐改为半流食及软食。如鸡蛋糕、鱼汤等富含优质蛋白食物。术后2周内每日或隔日检查血小板，术后血小板迅速上升，应观察有无肠系膜血栓形成现象。有较长时间发热，应注意有无胸腔积液、膈下感染发生。
3 出院指导
嘱病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多餐，养成规律性进食习惯，进食无渣、软食；忌食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱发出血。避免劳累和过度活动，保证充分休息。一旦出现头晕、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血，应进食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不良情绪。嘱病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙，避免牙龈出血，防止外伤。一月后复诊，告诉病人复诊的重要性，指导病人掌握出血先兆、基本观察方法和主要急救措施。
(编辑：左艳芳)
（佳木斯市中心医院二部普通外科，黑龙江 佳木斯 154002）
发布日期：2007-12-19
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