心理干预在骨科卧床病人排尿困难护理中的应用
摘要：[关键词] 心理干预。卧床病人。排尿困难 骨科病人受伤后卧床，常常平卧休息，如腰椎骨折、胫骨牵引等，都需绝对平卧位，病人被迫床上排便。由于体位限制，排便方式的改变，常出现排尿困难，最终导致尿潴留、导尿，严重影响病人的舒适，并可引起焦虑抑制等心理的反应，而不利于病人的康复。...
[关键词] 心理干预；卧床病人；排尿困难
骨科病人受伤后卧床，常常平卧休息，如腰椎骨折、胫骨牵引等，都需绝对平卧位，病人被迫床上排便。由于体位限制，排便方式的改变，常出现排尿困难，最终导致尿潴留、导尿，严重影响病人的舒适，并可引起焦虑抑制等心理的反应，而不利于病人的康复。
里主要探讨心理干预对骨科病人排尿困难的影响。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2004年9月至2004年12月我科有66例术后出现非器质性排尿困难，男28例，女32例，年龄为10～90岁，其中，股骨粗隆间骨折20例，股骨干骨折15例，腰椎骨折(双下肢运动、感觉正常)25例。根据病例入选顺序随机
治疗组和对照组：治疗组30例，对照组30例。
1.2 方法
由于治疗
需绝对卧床，除骨科常规护理外，注意观察小便情况，当病人出现有尿意而小便排不出时，排除器质性的原因，对照组采用热敷、腹部按摩、温水冲洗外阴等常规护理措施；实验组除常规护理外加心理干预。具体方法： ①心理支持 以诚恳态度取得病人信任与合作，心理上给予疏导安慰支持鼓励。 ②缓解焦虑 指导患者进行放松训练或听舒缓的音乐。有意识的对肌肉放松可降低病人的焦虑，增加病人的信心。 ③语言暗示 告诉病人不要紧张、放松，小便一定能自解；并让患者在解小便时心中默念：自己肯定行。
2 结果与讨论
两组患者经不同的护理方法后，第一次排尿时间，试验组为：(10.03±5.72)min；对照组为：(18.4±20.43)min，经统计学处理具有显著性差异(P<0.01)。经心理干预与常规护理后，仍有部分患者出现尿潴留和导尿。病人经护理后小便排出，仍有部分患者出现不同程度第二次排尿困难，而且两组间出现二次排尿困难的情况仍存在显著差异。
正常人的膀胱容量为350~450 ml，当尿量达到这一容量时，则有胀满不适感。感觉经副交感神经上传经骶髓排尿中心、脊髓、脑干、下丘脑至大脑皮层，大脑皮层额叶中心控制排尿的反射，通过传出神经发放神经冲动，使逼尿肌收缩，内外括约肌松弛而排尿。反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留。大脑皮层是控制排尿的最高级中枢，在不适宜排尿的情况下，即使有尿意，大脑皮层也将控制排尿。骨科卧床病人，由于体位限制，排尿方式改变，再加上健康状况突然改变，环境陌生及伤后疼痛，使排尿反射受抑制。心理干预是
条件反射心理机制，能有效解除大脑皮层对排尿的抑制，身心放松，排出尿液。本组结果显示给予心理干预后，病人排尿时间以及第二次排尿困难的发生率均降低，表明常规护理配合心理干预，是解决骨科病人排尿困难的有效手段和途径。
(安徽省建医院内科，安徽 合肥 230022)
(编辑：兰阳军)
发布日期：2007-12-19
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