老年偏瘫病人粗隆间骨折的治疗体会

　　［关键词］ 粗隆间骨折;偏瘫;治疗
      
　　粗隆间骨折是老年人的多发骨折，偏瘫的粗隆间骨折并不多见，但发生后的治疗比较困难。偏瘫病人的体质多较弱，骨质较疏松，如果骨折发生在偏瘫一侧，骨质疏松则为明显，骨折愈合困难。我科自2001年以来，收治了11例此类病人，治疗效果尚可，现将治疗体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料
    
　　本组11例病人中9例为男性，2例为女性;年龄最大80岁，最小56岁，平均年龄68岁;骨折前均可由人搀扶行走;骨折均发生在偏瘫侧，且多为粉碎性骨折;其中4例病人是从床上摔下造成，7例为行走时摔伤所致。

　　1.2 治疗方法
    
　　病人入院后先行骨牵引或皮牵引，行常规检查，积极治疗其合并的内科疾病，根据病人的内科疾病情况、身体耐受力，决定病人的治疗方案。手术8例，保守治疗3例。手术方法根据病人的综合情况而定，手术方法选择的原则是方法简单、创伤小、时间短。用DHS内固定4例，行4枚斯氏针经皮固定2例，余2例行3枚空心钉固定。术后处理:①行皮牵引2周，穿防旋鞋;②常规使用抗生素;③积极治疗内科疾病;④下地时间视骨折愈合情况而定。
    
　　2 结果
    
　　11例病人中，有1例行保守治疗患者于伤后6月死于并发症，1例手术病人因术中强求完全复位，致使术时过长，术中出血较多，术后切口出现感染，约术后一年半左右切口才愈合。其余手术病人骨折愈合相对较快，平均为术后16周;保守治疗愈合相对较慢，约为术后半年。
    
　　3 讨论
      
　　本组病人骨质疏松明显，且多为粉碎性骨折，给治疗带来了很大困难。我们主要根据病人的骨折类型、骨质疏松情况，来决定治疗方案。如果病人内科情况不稳定，不能耐受手术，则只能保守治疗，但预后多较差，本组有1例病人因并发症而死亡。如果病人内科情况稳定，可耐受手术，则应尽可能的选择手术治疗。手术治疗虽然风险较大，但只要采用适当的方法，预后相对较好。围手术期安全度过后，病人可早期坐起，不用长期牵引。病人坐起后，进食、拍背、晨起排痰均比平卧改善许多，有利于肺功能的恢复，对全身情况的改善也有很大益处。因本组病人的特殊性，所以手术方法应以简单、创伤小、时间短为原则，尽可能的减少并发症的发生。本组有4例用DHS内固定，术中不应强求骨折端完全复位，对位尚可即行固定，可减少出血，降低手术风险。2例病人骨质条件较好，行4枚斯氏针经皮固定，效果较好，手术时间短、创伤小。另2例病人行空心钉内固定，切口小、手术时间亦较短。
     
　　因病人骨质相对疏松，术后适当牵引可在一段时间内使患肢保持相对稳定的位置，有利于骨折的愈合。

　　（编辑:雷艳）

　　（新疆兵团奎屯医院，新疆奎屯833200）