一次性硬膜外导管置入治疗泪道阻塞病人的护理

　　［关键词］ 鼻泪管;泪道阻塞;硬膜外导管;护理
      
　　泪道阻塞为眼科常见的泪器病，表现为溢泪、溢脓，脓性分泌物影响外观，常常使病人烦躁、焦虑不安，严重影响工作、学习、生活。1999年12月至2003年2月，我科采用一次性硬膜外导管置入治疗泪道阻塞疾病65例（65只眼），效果良好，现将治疗方法及其护理报告如下。
    
　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料
    
　　本组共65例（65只眼），男25例，女40例，年龄24～65岁，平均39.5岁。其中右眼42例，左眼23例，双眼无，病程3月至10年。其中慢性泪囊炎致鼻泪管阻塞61例，泪总管阻塞1例，泪囊鼻腔吻合术复发1例，眼外伤畸形愈合2例，经碘油造影证实泪道阻塞。

　　1.2 方法
      
　　病人取坐位，用碘伏棉球消毒眼睑内眦部及周围皮肤，用1%地卡因1ml湿润棉签按压泪小点5～10min进行麻醉。用泪点扩张器充分扩张下泪小点，庆大霉素冲洗液（生理盐水加庆大霉素8万U，地塞米松5mg）冲洗泪囊，用探针自下泪小点探通泪道，将一次性硬膜外导管沿探通的泪道轻轻插入，用枪状镊将导管下端从同侧鼻腔取出，此时硬膜外导管已位于泪道，用庆大霉素冲洗液冲洗泪道通畅，冲洗液自导管溢出，然后将导管上端在泪小点处打结固定，下端在鼻腔打结。剪断上端及鼻腔内多余硬膜外导管，眼部辅料包扎，送病人回病房。术后第一天，消炎眼液点眼。根据情况，半年后拔管，拔管后，每周冲洗泪道一次，用消炎眼液点眼1月。
     
　　2 结果
    
　　65例（65只眼）病人拔管当日泪道冲洗全部畅通。随访半年至1年，54例泪道冲洗全部通畅，溢泪症状消失;10例拔管后经冲洗1月后泪道通畅，溢泪症状改善或消失;1例拔管1年后，再次不通，溢泪症状复现，泪道阻塞症状复发。治愈率83.7%（54.65），好转率15.3%（10.65），复发率1.5%（1.65）。

　　3 护理
      
　　采用边与病人交谈边手术的方法，分散病人的注意力，减少术中不适感，使病人保持松弛状态，并随时告知病人手术进行到何程度及询问病人的感受，对病人的积极配合给予鼓励。一次性硬膜外导管置入后，术眼敷料包扎，嘱病人注意休息，住院观察4～5d。术后第一天开始点眼，局部用碘伏棉签消毒，注意观察病人的反应。由于硬膜外导管置入泪道，早期眼部和鼻腔内会有轻微异物感，告诉不必紧张。嘱病人眼部瘙痒及其他不适时，勿用力揉擦眼球，以免擦伤角膜、结膜造成眼部感染。病人出院时要详细说明术后继续点眼药的目的、方法、注意事项，嘱病人注意眼部卫生，保持眼部清洁，按时点眼，每周复查一次。如果眼部有不适，应及时复诊，不要用手拽拉导管，以免损伤泪道，造成手术失败。拔管后，每周冲洗泪道一次，消炎眼液持续点眼1月。
    
　　4 讨论
    
　　正常情况下，泪小管壁很薄，内径0.5mm，但富有弹性（可扩张至3倍），而正常泪管仅一裂隙，膨大时近似圆柱形，平均直径4mm，最狭处也有1.5mm［1］ 。泪道阻塞常规治疗为行泪囊鼻腔吻合术，由于泪囊鼻腔吻合术具有手术创伤大，出血多，术后留有瘢痕等缺点［2］ 。改用一次性硬膜外导管置入泪道，扩张和探通泪道，具有操作简便、损伤小、定位准确、快捷、无面部瘢痕，并发症少等优点，而且花费少，病人易于接受。泪道探通置管、拔管、冲洗一过程，可使药液从泪道流过，达到消炎的目的。拔管后，在护理操作中，冲洗动作要轻稳，避免损伤泪道及粘膜。护士应了解该手术原理、操作过程、泪道的解剖结构，熟练掌握各种器械药物功能和性质，术中责任心要强，应与医生配合默契。做好术前病人的心理护理，充分调动病人的主观能动性使其积极配合，是手术顺利进行的保障。指导病人术后正确用药定期复查，按时泪道冲洗，可降低术后炎症反应

　　［参考文献］
     
　　［1］姚达强，李琳，刘春民.内高频电灼治疗泪道阻塞［J］.眼科杂志，1998，7（2）:95.
   
　　［2］潘志强，叶青，张文华，等.电烧灼治疗慢性泪囊炎［J］.眼科杂志，1999，8（2）:46.

　　（编辑:张天飞）

　　（新疆兵团奎屯医院，新疆奎屯833200）