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一种改良的婴幼儿青霉素皮内试验方法

来源:局解手术学杂志 作者:刘红菊 2007-12-19
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摘要: [关键词] 青霉素皮内试验。婴幼儿 采用传统的操作方法为婴幼儿做青霉素皮内试验时,因患儿不配合、个人的手法掌握等原因造成注射过深、过浅以及注射剂量不准确,从而影响皮丘的外观和对皮试结果的判断,甚至要重新注射,不仅增加了工作量,而且也给患儿带来了痛苦。2002年12月以来,我们采用一种改良的方法为婴幼儿做青......


  [关键词] 青霉素皮内试验;婴幼儿
      
  采用传统的操作方法为婴幼儿做青霉素皮内试验时,因患儿不配合、个人的手法掌握等原因造成注射过深、过浅以及注射剂量不准确,从而影响皮丘的外观和对皮试结果的判断,甚至要重新注射,不仅增加了工作量,而且也给患儿带来了痛苦。2002年12月以来,我们采用一种改良的方法为婴幼儿做青霉素皮内试验,获得满意效果,现总结介绍如下。
    
  1 资料与方法

  1.1 临床资料
    
  本组患儿共538例,均为我科2002年12月至2003年12月住院患者,其中男427例,女111例。年龄:1至6月209例,6月至1岁188例,1至3岁99例,大于3岁42例。

  1.2 方法
    
  ①青霉素皮试液的配制方法、防治抢救措施与《医疗护理技术操作常规》一致[1] 。②注射部位:前臂掌侧腕横纹上三横指中点处(以患儿自己的食、中、无名指为准)。③注射方法:用75%乙醇常规消毒注射部位皮肤,无菌1ml注射器吸取青霉素皮试液后,用4号半一次性头皮针头更换注射器针头,排尽注射器与头皮针头内的空气至刻度整数。左手绷紧前臂掌侧腕部皮肤,右手中指、无名指、小拇指握注射器,大拇指、食指持针柄(似头皮静脉穿刺法持针),针头斜面向上,与腕横纹皮纹平行,与皮肤成5°角刺入皮内,待针头斜面全部进入皮内后,左手大拇指固定针柄,右手推药液0.1ml,使局部隆起一半球形皮丘,隆起皮肤变白,毛孔变大,20min后观察结果。

  1.3 皮内试验结果判断标准
    
  参照婴幼儿青霉素皮内试验结果判断标准[2] 。阴性:①皮丘无改变(或变小),周围皮肤无红肿;②注射部位发红,可达1.5cm以上,皮丘不变大;③皮丘稍变大,直径可达1cm左右,但触之不硬,抚摸时皮丘规则为圆形,局部无痒感。阳性:①皮肤红晕变大,皮丘大于1cm且发亮,如同将形成的大水疱;②红晕不大,皮丘在1cm左右,颜色不红,但质地变硬,手指触之不规则,呈椭圆形或枣状;③局部改变不明显,但局部或全身有瘙痒感。
    
  1.4 结果
    
  青霉素皮内试验阴性509例,阳性29例,阳性率5.39%,无任何青霉素注射过敏反应发生。
    
  2 讨论
    
  青霉素皮内试验在儿科临床应用普遍,由于较其他注射方法痛苦多、难度大,且婴幼儿耐受力低,易哭闹、躁动不合作,传统的皮试方法易影响皮试的正确操作和对结果的判断。采用改良方法为婴幼儿做皮内注射有以下优点:①一次注射成功率高:改良方法进针时,类似头皮静脉穿刺法,进针深度易掌握,进针后因针头扁平易固定,并且针头与注射器之间有头皮针管,即使进针后患儿有躁动,头皮针延长管也会起到缓冲作用,不会影响在皮内的针头部位,注入剂量准确,提高了一次注射成功率。②有效减轻注射时患儿的痛苦:注射时采用本文介绍的方法,机械损伤小,注入药液时无阻力,可取得88%的微痛或无痛效果,从而减轻了患儿注射时的痛苦。③降低假阳性率:婴幼儿IgE水平低,阳性率低于成人,如果按照成人青霉素皮试的标准判断会使假阳性率增高。改良法中采用婴幼儿判断标准,注射时操作轻柔且注入剂量准确,降低了假阳性率。④该方法也适用于其他药物的皮内试验,但判断结果应以相关的教科书为准。 

  [参考文献]
     
  [1]仲剑平.医疗技术操作常规[M].北京:人民军医出版社,1998.256.
   
  [2]刘云霞.婴幼儿青霉素试验判断标准探讨[J].实用护理杂志,1995,11(3):4.

  (编辑:兰阳军)

  (郑州市儿童医院,河南郑州450052)


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