改良式黄家驷实用简便外科手术结

　　[关键词]  手术结；方法改良；外科手术
 
　　黄家驷主编的外科学介绍的外科手术结(简称黄家驷外科结)，在我国临床外科领域已运用几十年，黄家驷外科结是外科医生的基本技术。近年来虽然外科技术迅速发展，但是新编外科学已不再介绍外科结的正确打法，人们常常忽略了外科结的基本操作技术。笔者走访了二百余家医院，在临床外科工作中，有些外科医生由于外科手术结打法的错误，常常出现术后手术结扎线脱落，发生继发性大出血，甚至造成病人死亡的医疗事故。笔者在近四十年的临床外科实践中，将黄家驷外科结进行改良，总结出一套易操作的实用简便外科手术结打结方法，供同行借鉴。

　　1 右手单手正结
                                                                                       
　　捏：右手拇指与示指捏住右线，示指在上，拇指在下，外观呈鸟嘴状，同时，左手捏住左线（图1a）。

　　压：右中、环和小指压住右线（图1b）。
                                                                                       
　　翻：右中、环和小指反转，指腹面向上，右线在右小指与捏住右线的右拇、示指之间拉紧（图1c）。
                                                                                       
　　勾：右中指指腹勾住左线（图1d）。
                                                                                       
　　挑(掏)：勾住左线的右中指在右小指与右拇、示指所捏住的右线下方挑出，右中、环指夹住右线（图1e）。

　　捏：在右中指指腹向上用指背向下顶出右线时，右中指与环指夹住右线，右拇指、示指迅速松开右线，又迅速捏住右中指顶出的右线（图1f 、g）。

　　压拉：右手腕随即反翻，手背向上并将右线向右外下压紧，同时左手捏住的左线向左外下方拉紧（图1h）。

　　2  右手单手反结

　　捏：右手正结打好后，右手拇指、示指捏紧右线近端，右中指指腹扣住右线远端，并与环指夹住右线远端（图1i）。

　　扛：右拇指下滑至中指处，并与中指压住右线，右示指指腹顶住右线，指腹向上，随即示指指背反转向上，位于左线上方，并使右线与左线呈三角形（图1j）。
                                                                                       
　　钻：右示指位于左右线的三角内向下方钻出（图1k）。
                                                                                       
　　挑：右示指指背顶住右线，在左右线形成的三角内向上挑出，右手背向上，此时右拇、中指夹住右线随即松开（图1l）。
                                                                                       
　　捏：右手拇、示指随即捏住右示指挑出的右线，向右侧拉出（图1m）。
                                                                                       
　　拉：右中、环和小指随即握住右线，手掌面向上，随即右腕反转手背向上，右拇、示指迅速松开右线远端，又迅速捏住右线近端，同时，与捏住左线的左手向外下方拉紧（图1n）。

　　3 其他简便打结方法

　　纵形切口缝合实用简便打结法：需缝合的切口与术者腹部平面呈垂直叫纵形切口。术者右手拿左线左手拿右线，右手在左手下方，第一正结左右手向两侧外下横行方向拉紧，第二个反结呈顺时针方向旋转90°拉紧，简记“纵横顺”结扎法。    

　　横形切口缝合实用简便打结法：需缝合的切口与术者腹部平面呈平行叫横形切口。右手拿切口近术者缝线，左手拿切口远术者缝线，第一个正结右手呈逆时针方向旋转90°，第二个反结呈顺时针方向旋转90°，简称“横逆顺”结扎法。   

　　结扎血管实用简便打结法：在止血钳夹住血管后，术者两手拿线在止血钳近术者侧，然后右手将线向止血钳从右向左，向止血钳远术者侧缠绕，左手示指勾回右手线，两手打结按横行切口缝合实用简便打结法。

　　 （1.安徽理工大学医学院解剖学教研室，安徽 淮南 232001；2.黑龙江煤矿总医院外科，黑龙江 哈尔滨 150000）

　　（编辑：余汇洋）

　　[收稿日期] 2005-09-15